मधुमेह एवं नेत्र

Diabetes education in Indian languagaes भारतीय भाषा में मधुमेह शिक्षाభారతీయ భాషలో మదుమెహ విద్య

मधुमेह एवं नेत्र

डायबिटिज में आंख की बीमारियां अन्य लोगों की अपेक्षा दो गुना अधिक होती है और डायबिटिज रेटिनोपैथी के अलावा मोतियाबिन्द और समलबाई के होने की सम्भावना सामान्य से अधिक होती है। डायबिटिज आज भारतवर्ष में पूर्ण अन्धता के छः मुख्य कारणों में से एक बन गई है। डायबिटिज के मरीजों में पूर्ण अन्धता की संभावना सामान्य लोगों से 25 गुना अधिक होती है। डायबिटिज दो तरह की होती है। टाइप-1 और टाईप-2। किसी भी तरह के डायबिटिज में होने वाली प्रमुख बीमारी डायबिटिज रेटिनोपैथी होती है और यह बीमारी डायबिटिज होने के 25 वर्ष के अन्दर 70 से 80% रोगियों को हो जाती है और चूँकि इसका होना इस बात पर निर्भर करता है कि डायबिटिज कितने लम्बे समय से है और इस बात पर कि डायबिटिज कन्ट्रोल है भी कि नहीं पर यह सत्य है कि डायबिटिज के कन्ट्रोल में रहने पर रेटिनोपैथी धीरे-धीरे पनपती है और इसकी भयावहता भी कम हो जाती है अन्यथा बहुत ही तेजी से बढ़कर रेटिनोपैथी अन्तिम चरण में पहुँच जाती है और रोगी पूर्ण अन्धता का शिकार हो जाता है। टाईप-1 डायबिटिज के मरीजों में रोग जल्दी एवं तेजी से पनपता है अतः उन्हें अत्यधिक सतर्कता बरतने की आवश्यकता होती है। अगर डायबिटिज रेटिनापैथी के साथ-साथ मरीज को उच्च-रक्त चाप, एनिमिया एवं गूर्दे की परेशानी होती है तो बीमारी के लक्षण तेजी से बढ़ते है और भयावह हो सकते हैं अतः इन अन्य रोगों का इलाज अत्यन्त आवश्यक है। डायबिटिज रेटिनापैथी में आँख के पर्दे अर्थात् रेटिना को रक्त पहुँचाने वाली सूक्ष्म नलिकाओं की दीवारों में सूजन आ जाता है, जिससे वह सकरी हो जाती हैं तथा रक्त कण आपस में चिपककर इन सकरी नलिकाओं को बन्द कर देती हैं, जिससे अवरूद्ध नलिकायें फूल जाती है और फूल-फूल कर फट जाती हैं और रेटिना पर खून के धब्बे बिखर जाते हैं। तदोपरान्त रेटिना को यथोचित रक्त प्रवाह न मिलने के कारण आवश्यक पदार्थों एवं O2 की कमी आ जाती है, जिसकी वजह से सूजन आ जाती है। रेटिना के प्रमुख क्षेत्र जहां से दिखाई देती है, जिसे मैकुला कहते हैं और डायबेटिक रेटिनोपैथी में नजर के गिर जाने के तीन मुख्य कारणों में से एक है। मैकुला पर सूजन आ जाना बहुत लम्बे समय तक रेटिना के खाद्य पदार्थों और आक्सीजन की कमी के कारण इसकी आपूर्ति हेतु नई परन्तु अत्यन्त कमजोर खून की नलियां कई स्थानों पर पनपना शुरू कर देती हैं, जिसे वैसकुलराइजेशन कहते हैं। इन नलियों के थोड़े से जोर पड़ जाने से आंख के गोलक के अन्दर भीषण रक्तस्राव होने लगता है इसे विट्रीयस-हेमरेज कहते हैं और यह डायबेटिक रेटिनापैथी में नेत्र ज्योति के कम होने का दूसरा प्रमुख कारण है। अन्ततः आंख के गोलक में भरा रक्त सूखने लगता है और झिल्लियों में परिवर्तित होने लगता है और इन झिल्लियों के द्वारा रेटिना पर पड़ने वाले खिंचाव से पर्दा उखड़ जाता है, जिसे ट्रेक्सनल रेटिनल डिटैचमेन्ट कहते हैं यह नजर गिरने का तीसरा प्रमुख कारण होता है। चूँकि डायबेटिक रेटिनापैथी में नेत्र ज्योति अधिकतर बीमारी के अन्तिम एवं काफी गम्भीर होने पर गिरती है और तब तक इलाज के लिए काफी देर हो चुकी होती है। अतः प्रत्येक मधुमेह रोगी को रेटिना की जाँच मधुमेह का पता लगते ही कराना चाहिए और तदोपरान्त किसी लक्षण के न रहने पर भी वर्ष में एक से दो बार आंख की पुतली को फैलाकर रेटिना विशेषज्ञ द्वारा जांच कराते रहना चाहिए। डायबेटिक रेटिनापैथी के इलाज में समय रहते बीमारी की पहचान एवं रोकथाम का प्रमुख स्थान है। इसके उपचार हेतु रेटिना की फ्लोरसिन एन्जियोग्राफी (F.F.A.) की जाती है, जो कि आउटडोर जांच है और इसमें एक दवा का इन्जेक्शन लगाकर मशीन द्वारा पर्दे की फोटोग्राफी की जाती है। इस जांच के द्वारा बीमारी की स्टेजिंग की जाती है तथा कहां कितनी सूजन है अथवा कितना लेजर उपचार देना है इसका आंकलन किया जाता है। साथ ही लेजर द्वारा उपचार के बाद की स्थिति का आंकलन भी फ्लोरसिन एन्जियोग्राफी के द्वारा ही किया जाता है। डायबेटिक रेटिनोपैथी का उपचार प्रमुख रूप से तीन तरह से किया जाता है। लेजर द्वारा पर्दे की सिंकाई विट्रेक्टामी सर्जरी एवं कुछ खास स्थितियों में इन्ट्रा विट्रियल स्टेरायट इन्जेक्शन के द्वारा। लेजर ट्रीटमेन्ट कराने के पश्चात् पर्दे पर सूजन कम हो जाती है और खून का रिसना बन्द हो जाता है तथा रोशनी में सुधार हो जाता है। कई लोगों में रोशनी हल्की सी कम हो सकती है। परन्तु लेजर ट्रीटमेन्ट के पश्चात् दृष्टि कम से कम उतनी ही बची रहती है और रोगी के दृष्टिहीन होने का खतरा नहीं रह जाता, क्योंकि लेजर द्वारा उपचार के पश्चात् रोग के बढ़ने की प्रक्रिया थम जाती है और सूजन वगैरह खत्म हो जाती है। यह उपचार रेटिना विशेषज्ञ द्वारा 10-15 मिनट में किया जाता है और मरीज तुरन्त घर जा सकता है। बीमारी के अन्तिम चरण में जब गोलक में रक्त-स्राव व ट्रेक्सनल डिटैचमेन्ट हो जाता है उसके उपचार हेतु एक बड़ी सर्जरी की जाती है जिसे विट्रेक्टामी कहते हैं। इसमें यह जरूरी नहीं है कि पूरी कामयाबी नजर वापस आ जाए (लेकिन इसमें पूरा प्रयास रोशनी बचाने का किया जाता है, जो कि रोशनी को बचाने का आखिरी प्रयास होता है। मोतियाबिन्द आपरेशन के बाद डायबेटिक रेटिनोपैथी की गम्भीरता अर्थात् पर्दे पर सूजन आदि तेजी से बढ़ने लगती है अतः किसी भी आपरेशन से पहले डायबेटिक रेटिनोपैथी का उपचार अगर संभव हो तो करवा लेना चाहिए अन्यथा आपरेशन के तुरन्त बाद उपचार की आवश्यकता होती है। डा0 दुर्गेश श्रीवास्तव एम.एस. रामजानकी नेत्रालय, पत्थर कोठी 33, कसया रोड, बेतियाहाता-गोरखपुर मधुमेह व प्रौढ़ावस्था में नेत्र सम्बन्धी जानकारियाँ 40 वर्ष की अवस्था के बाद आंखों में कुछ प्राकृतिक बदलाव आता है तथा कुछ अन्य शारीरिक बीमारियों का प्रभाव बढ़ता है। 40 से 40 वर्ष के बीच नजदीक की रोशनी कम होने लगती है तथा पढ़ने के लिए चश्मा की आवश्यकता पड़ती है। प्रतिवर्ष थोड़ा-थोड़ा बढ़ता रहता है। इसे प्रेस वायोपिया कहते हैं। यह एक प्राकृतिक बदलाव है। इससे परेशान नहीं होना चाहिए। किसी नेत्र विशेषज्ञ से परामर्श करें। वह चश्मे का उचित नम्बर देने के साथ-साथ आंखों की पूरी जांच करेंगे, जिससे प्रारम्भ में कोई तकलीफ नहीं होती है, किन्तु बाद में रोशनी जाने का खतरा पैदा हो सकता है। डायबिटिज बहुत से लोगों में पाया जा रहा है। यह शरीर के सभी हिस्सों को प्रभावित करता है। आंखों में इसके कारण 2 महत्वपूर्ण खतरा पैदा होते हैं। एक तो डायबिटिक रेटिनापैथी तथा दूसरा समलबाई या ग्लूकोमा। समलबाई या काला मोतिया या ग्लूकोमा एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है। एडवांस स्टेज आने से पहले तक न दर्द होता है और न ही धुंधलापन आता है अधिकतर मरीजों को बहुत अधिक खराबी के बाद ही दर्द या धुंधलापन आता है और तब दवा व ऑपरेशन के बावजूद ज्यादातर लोग अन्धे हो जाते हैं। इसलिए समलबाई को शुरूआत में जानने के लिए डाक्टर व मरीज दोनों को ही विशेष रूप से सतर्क रहना चाहिए। यदि किसी भी व्यक्ति को लम्बे समय से डायबिटिज, हाइपरटेंशन व आंख की किसी भी बीमारी का इलाज चला हो या आंख में कभी काई चोट, माता-पिता या भाई-बहन में किसी को समलबाई की शिकायत तथा अधिक पावर का चश्मा लगा हो प्लस या माइनस या 40 वर्ष से अधिक उम्र हो तो इन्हें आंखों की जांच अवश्य करानी चाहिए। समलबाई की जांच में आवश्यक हैः- इन्ट्राआकुलर टेन्शन की जाँच जी.डी.एक्स. जांच नर्व फाइबर एनालसिस फील्ड टेस्ट एफ.डी.टी. पैकीमीटरी इन्डेन्टेशन गोनियोस्कोपी रेटिना की जांच। इन सातों जांचों में सबसे आधुनिक व उपयोगी जांच है जी.डी.एक्स. इसकी विशेषता यह है कि प्रारम्भ में ही समलबाई को जान लेता व समय-समय पर इलाज से हो रहे असर के बारे में पता लगाना। डायबिटिज अन्धेपन का एक मुख्य कारण है, जिससे होने वाली बीमारी को डायबिटीक रेटिनोपैथी कहते हैं, जिससे शुरू में आंख में हो रहे नुकसान को समझ पाना मरीज के लिए मुश्किल होता है और मरीज को समझ में आने तक 60-70 प्रतिशत तक रोशनी समाप्त हो जाती है। अतः बेहतर यह है कि समय रहते ही इसका इलाज कर इससे बचा जा सके। इसके जांच के लिए आवश्यक है: आंख के पर्दे का फलोरोसिन एन्जियोग्राफी द्वारा जांच व बचाव के लिए लेजर द्वारा सेंकाई करना। लेजर के बाद से रोशनी बढ़ने की संभावना कम होती है परन्तु और अधिक नुकसान से बचने के लिए इसे करवाना आवश्यक होता है। मोतियाबिन्द प्रौढ़ावस्था से कम दिखाई देने के कारणों में से सबसे बड़ा कारण है, जिससे की मरीज को कम या धुंधला दिखाई देने लगता है। बहुत देर करने से मोतियाबिन्द कड़ा हो जाता है और आपरेशन करने में परेशानी होती है। साथ ही कभी-कभी देर कर देने के कारण रोशनी समाप्त होने या समलबाई का दर्द होने का खतरा बढ़ जाता है। क्योंकि मोतियाबिन्द का आपरेशन अनिवार्य है इसलिए अधिक समय तक बढ़ने पकने का इन्तजार न करके सही समय पर ऑपरेशन करवाना चाहिए। मोतियाबिन्द आपरेशन की आधुनिक व सुरक्षित तकनीकि है ‘फेको सर्जरी’। ध्यान देने योग्य बातें: आंखों केा कभी छूना नहीं चाहिए, बहुत आवश्यक होने पर हाथ धोकर छूना चाहिए। आंख में डालने की दवा का टिप हाथ या आंख से छूना नहीं चाहिए। धूम्रपान व तम्बाकू आंखों के लिए बहुत हानिकारक है। हरी साग सब्जी व पानी प्रचुर मात्रा में लेना चाहिए। लगभग प्रतिवर्ष नेत्र चिकित्सक से आंखों की पूर्ण जांच करानी चाहिए और समलबाई, डायबिटिक रेटिनापैथी व अन्य रेटिनोपैथी है या नहीं अवश्य पूछना चाहिए। आँखों की देखभालचश्मा हटाने के लिए लेसिक लेजर लेसिक (LASIK) (Laser Assisted In-Situ Keratomileusis) कार्निया की गोलाई (Radius of Curvature) को कम या ज्यादा कर आँख का पॉवर ठीक करता है जिससे प्रतिबिम्ब आँख के पर्दे पर बनने लगता है और साफ दिखाई देने लगता है। लेसिक बहुत ही आसान व आरामदायक प्रक्रिया है। पहले आँख की जांच की जाती है और निश्चित किया जाता है कि लेसिक के लिए उपयुक्त है कि नहीं। इसके बाद आँख में सफाई व सुन्न करने वाला आई ड्राप डाला जाता है। माइक्रोकेरैटोम से कार्निया की ऊपरी परत (लगभग एक तिहाई) किनारे हटाकर लेसिक लेजर से जितने पावर की कमी होती है उतना पावर बढ़ाया जाता है अन्त में कार्निया के ऊपरी परत को पुनः उसी जगह लगा दिया जाता है इसमें कोई टांका या लेंस नहीं लगाना पड़ता है। एक डायोप्टर पॉवर ठीक करने में लगभग आठ सेकेण्ड लगता है। अर्थात् 5 डायोप्टर के लिए 40 सेकेण्ड। लेसिक के लिए सभी उपयुक्त पात्र नहीं होते, पूरी तरह से नेत्र चिकित्सक जांच के उपरान्त ही बता पायेंगे, किन्तु इसकी सामान्य शर्ते हैं:- उम्र 18 वर्ष से अधिक व 60 वर्ष से कम । आँख का पॉवर पिछले 6 माह से बढ़ा न हो। कार्निया व रेटिना स्वस्थ हों। चश्मा या कान्टेक्ट लेंस से संतोषजनक दिखाई देता हो। लेसिक कराने का निर्णय पूरी जानकारी करके वास्तवितकता के धरातल पर करना चाहिए। मुख्य उद्देश्य यह होना चाहिए कि आंख का पॉवर लगभग सामान्य हो जाये जिससे कि चश्मा व अन्य साधनों पर निर्भरता कम हेा जाये। लेसिक कराने के बाद अधिकतर (95% से ज्यादा) लोगों को किसी चश्में की आवश्यकता नहीं पड़ती है, किन्तु कुछ लोगों को (लगभग 5%) जिन्हें बहुत ही एक्यूरेट विजन की आवश्यकता होती है हल्के पॉवर का चश्मा समय-समय पर लगाने की आवश्यकता पड़ सकती है या पुनः लेसिक करा सकते हैं। जब नेत्र में आने वाल प्रकाश की रिणें रेटिना पर फोकस नहीं होती है तो धुंधला दिखाई देता है, इसे दृष्टि दोष कहते हैं। यदि प्रतिबिम्ब रेटिना के आगे बन रहा है तो इसे मायोपिया या निकट दृष्टि दोष कहते हैं। इसमें माइनस लेंस से साफ दिखाई देता है और यदि प्रतिबिम्ब रेटिना के पीछे बन रहा हो तो इसे हाइपरमेट्रोपिया या दूर दृष्टि दोष कहते हैं। यदि प्रतिबिम्ब का कुछ भाग आगे और कुछ भाग पीछे बन रहा हो तो इसे ऐस्टिगमेटिज्म कहते हैं, हसमें सिलेंडर लेंस से साफ दिखाई देता है। लगभग 40 वर्ष की अवस्था में डेढ़ फिट की दूरी पर साफ नहीं दिखता है और किताब यदि कुछ दूर करके देखें तो साफ हो जाता है। इसे प्रेसबायोपिया कहते हैं। प्रेसबायोपिया लेसिक से ठीक नहीं होता है। इन सभी अवस्थाओं में पारम्परिक रूप से चश्मा लगाने की सुविधा है लेकिन चश्मा असुविधाजनक व अप्रिय महसूस होता है। विशेषकर शादी, रोजगार या खेलकूद में इसलिए आजकल कांटेक्ट लेंस का प्रयोग बढ़ गया है। कांटेक्ट लेंस सस्ता तो है लेकिन रोज निकालना, लगाना, सफाई व समय-समय पर बदलने के कारण कम ही लोग इसे सुविधाजनक समझते हैं। फिर प्रकृति की खूबसूरती को देखने के लिए चश्मा या कांटेक्ट लेंस पर निर्भरता क्यों यदि लेसिक करा सकते हैं। लेकिन आपरेशन डेट से- एक सप्ताह पहले से कांटेक्ट लेंस नहीं लगाना चाहिए। एक दिन पहले से मेकअप या परफ्यूम का प्रयोग नहीं करना चाहिए। डायबेटिक रेटिनापैथी व रेटिना की अन्य बीमारियों का इलाज रेटिना या पर्दा नेत्र गोलक के पिछले हिस्से से पतली झिल्ली जैसी संरचना होती है। इसमें कुछ दोष ऐसे भी होते हैं जिनमें कोई तकलीफ नहीं होती है किन्तु बीमारी बढ़ती रहती है। इसलिए आवश्यक है कि मायोपिया डायबीटिज व ब्लड प्रेशर वाले व्यक्ति को कोई तकलीफ हो या न हो नियमित रूप से नेत्र जांच कराते रहें। पर्दे की पूर्ण जांच के लिए आवश्यक है कि पुतली फैलाने की दवा डाली जाए इस दवा के कारण 3 घण्टे या ज्यादा समय के लिए नजदीक में धुंधलापन आता है तथा प्रकाश में चकाचैंध दिखता है फिर स्वतः ही ठीक हो जाता है। पर्दे में छेद होने, फटने (डिटैचमेण्ट) या खून की नली फटने में आवश्यक नहीं है कि रोशनी में कमी हेा जब दोष पर्दे के मध्य में आस-पास होता है तभी मरीज को समझ में आता है। पर्दे के दोष को ज्ञात करने के लिए कभी-कभी एफ.एफ.ए. (फण्डस फ्लोरेसिन एन्जियोग्राफी) करना पड़ता है। इसमें नस में डाई इंजैक्ट करने के बाद बहुत से फोटोग्राफ लिये जाते हैं। इसके बाद आवश्यकता पड़ने पर लेजर ट्रीटमेण्ट दिया जाता है। ज्यादातर मरीजों में पर्दे पर लेजर ट्रीटमेण्ट से दोष को रोकने में सहयोग मिलता है। पर्दे जब अपनी जगह या जड़ से उखड़ जाता है तो उसका न्यूट्रिशन बाधित होने के कारण सूखने लगता है। ऐसी स्थिति में उसे पुनः अपने स्थान से जल्दी से लगा देने से ठीक रोशनी आ सकती है। देरे होने पर सूखने व सिकुड़ने के कारण ऑपरेशन के बाद ठीक से अटैच होने के बावजूद अच्छा परिणाम नहीं आता। समलबाई का इलाज आँख के आन्तरिक दबाव को (टेंशन) बर्दाश्त नहीं कर पाने के कारण नस सूखने लगता है तथा दृष्टि क्षेत्रफल (चौड़ाई में विस्तार) कम होने लगता है। सामने, दूरी और नजदीक में अच्छा दिखाई देता है, किन्तु बगल में चौड़ाई कम होने लगती है जिसका अनुमान स्वयं कर पाना बहुत मुश्किल है। लगभग 95 प्रतिशत मरीजों को कोई दर्द नहीं होता है इसी कारण ज्यादातर व्यक्तियों में समलबाई इतनी बढ़ जाती है कि लगभग 90 प्रतिशत रोशनी समाप्त होने के बाद ही मरीज को स्वतः अनुभव होता है कि कुछ परेशानी है। समलबाई में जो रोशनी चली जाती है वह दवा या आपरेशन से वापस नहीं आती। इसलिए यह आवश्यक है कि 40 वर्ष के अवस्था के बाद प्रति वर्ष नियमित रूप से आँखों की जांच कराते रहें और आवश्यकतानुसार चिकित्सक से परामर्श से दृष्टि क्षेत्रफल (फील्ड टेस्ट) की जांच कराते रहें। यदि माता-पिता या भाई-बहन को समलबाई हो तो और भी सतर्क रहने की आवश्यकता है। चिकित्सक के निर्देशानुसार बिना विलम्ब किये दवा या ऑपरेशन की सहायता से बची हुई रोशनी के लिए जीवन भरी प्रयासरत रहना पड़ेगा, समलबाई में रोशनी बढ़ने की उम्मीद न रखें। कांटेक्ट लेंस फ़िटिंग अधिकांश व्यक्तियों में कांटेक्ट लेंस चश्मा के तुलना में अच्छी रोशनी देता है। इसके साथ हाथ साफ करके लगाना या उतारना चाहिए, बताये गये फ्ल्यूड में ही लेंस रखना चाहिए। चश्मा पहन कर नहीं सोना चाहिए। जब भी कभी आँख में लाली, पानी या दर्द हो तो कांटेक्ट लेंस उतार देना चाहिए और चिकित्सक से परामर्श करना चाहिए। मोतियाबिन्द के लिए फेको सर्जरी प्राकृतिक लेंस जब धुंधला हो जाता है तो मोतियाबिन्द कहते हैं। मोतियाबिन्द आपरेशन की सबसे अच्छी व नई तकनीक है: फेको सर्जरी और मल्टीफोकल फोल्डेबल इम्प्लाण्टेशन। जब मोतियाबिन्द के कारण अपने कामों में परेशानी शुरू हो जाये तो शुरू में ही ऑपरेशन करा लेना चाहिए। बहुत देर करने से मोतियाबिन्द कड़ा हो जाता है, और ऑपरेशन करने में परेशानी होती है। साथ ही कभी-कभी देर के कारण रोशनी समाप्त होने या समलबाई का दर्द होने का खतरा बढ़ जाता है। क्योंकि मोतियाबिन्द का निकालना अनिवार्य है, और पहले निकलना मरीज और डॉक्टर दोनों के लिए आरामदायक है इसलिए चश्में के बावजूद कम रोशनी की परेशानी झेलते हुए अधिक समय तक बढ़ने, पकने या आँख खराब होने का मौका नहीं देना चाहिए। किसी मौसम में ऑपरेशन कराया जा सकता है। नयी विधि में मरीज के लिए बहुत आराम हो गया है। इसमें बेहोशी या सुन्न कराने की सूई (इन्जेक्शन) की जरूरत नहीं पड़ती है। ऑपरेशन के समय मरीज के लिए बात करने या इधर- उधर आँख के घुमाने से कोई फर्क नहीं पड़ता है। इसमें दस से बीस मिनट लगता है। ऑपरेशन के बाद कोई टांका या बैन्डेज (पट्टी नहीं लगता है और आपरेटेड आँख से देखते हुए घर जा सकते हैं। ऑफिस वर्क अगले दिन से किन्तु फिल्ड या लेबर वर्क दो सप्ताह बाद कर सकते हैं। फेको सर्जरी से मशीन की एक पतली निडिल आँख में जाती है और मोतियाबिन्द को तोड़कर व घोलकर साफ कर देती है। इसमें निडिल जोने का छोटा सा सुराख करना पड़ता है इसलिए इसमें आराम व सुरक्षा बढ़ जाती है। टाँका नहीं लगाना पड़ता है। इसलिए टांका चुभने व निकालने की समस्या नहीं रहती है। प्राकृतिक धुंधले लेन्स को निकालने के बाद कृत्रिम लेन्स (उपर्युक्त पॉवर अल्ट्रा साउण्ड बायोमेट्री की सहायता से ज्ञात करते हैं) लगाना आवश्यक है। कृत्रिम लेन्स कई प्रकार के होते हैं। पहला नान फेको (हार्ड लेन्स) दूसरा फेको (हार्ड लेन्स) तीसरा फेको साफ्ट (फोल्डेबल) लेन्स अच्छा रहता है, क्योंकि इसे आंख में डालने के लिए बड़े चीरे की आवश्यकता नहीं होती है बल्कि लेन्स मुड़कर (फोल्ड होकर) अन्दर जाता है, और वहां खुलकर (अनफोल्ड होकर) नार्मल साइज में आ जाता है, इन सभी लेन्सों में एक ही दूरी का पॉवर होता है। इस कमी को पूरा करने के लिए और अन्य दूरियाँ पर बिल्कुल स्पष्ट देखने के लिए हल्के पॉवर का चश्मा लगाना होता है। मल्टी फोकल फोल्डेबल लेन्स में 5 अलग-अलग दूरियों के लिए 5 पॉवर होते हैं। दो पास के लिए, दो दूर के लिए तथा एक बीच के लिए। इस तरह सभी दूरियां स्पष्ट नहीं होती हैं। किन्तु एक पॉवर वाले लेन्स की तुलना में पांच पावर वाले लेंस से काफी काम आसानी से हो जाता है। कुछ लोगों को हल्के पॉवर का चश्मा भी लगाना पड़ता है तो भी सिंगल पॉवर लेन्स की तुलना में यह काफी आरामदायक होता है। मल्टी फोकल लेंस में शुरू के तीन-चार माह तक रात में स्वयं ड्राइविंग करना मना होता है। एकोमोडेटिव लेंस में पॉवर एक ही होता है किन्तु उसके लूप में एकोमोडेशन का गुण होता है जिसके कारण 90 प्रतिशत व्यक्तियों में लगभग 90% काम बिना चश्में के हो जाता है। ज्यादातर लोगों में पॉवर एक ही होता है, किन्तु कभी-कभी उम्र के कारण या अन्य किसी बीमारी के कारण नस या पर्दा कमजोर हो जाता है तब अच्छे आपरेशन के बावजूद अच्छी रोशनी नहीं आती है। कभी-कभी सभी तैयारियों और प्रयासों के बावजूद लेंस लगाना सम्भव नहीं हो पाता है। कभी-कभी आपरेशन के बाद इन्फेक्शन होने, समलबाई होने, पुतली खराब होने के कारण पुनः अस्पताल में भर्ती होने या ऑपरेशन कराने की आवश्यकता पड़ सकती है। आधुनिक तकनीक के कारण मोतियाबिन्द ऑपरेशन बहुत आसान व सुरक्षित हो गया है किन्तु फिर भी किसी सर्जरी में दवा के रिएक्शन या अन्य अनहोनी के कारण आँख या जान जाने के खतरे को शत-प्रतिशत टाला नहीं जा सकता। मोतियाबिन्द ऑपरेशन के बाद कभी-कभी एक धुंधली झिल्ली आ जाती है, जिसे लेसर से बिना बेहोशी के साफ करा सकते हैं। लेन्स आँख के अन्दर होता है। इसलिए आँख में पानी का छींटा मारने, मलने, धूल या धुंआ लगने से लेन्स खराब नहीं होता है। लेन्स में कोई सफाई या बदलने की आवश्यकता नहीं होती है। लेन्स पूरे जीवन भर के लिये होता है। अतः यदि डाक्टर का परामर्श हो तो मोतियाबिन्द का इलाज जल्दी (जैसे ही अपने काम में चश्में के बावजूद उस आंख से रोशनी कम महसूस हों) फेको विधि से मल्टीफोकल या सिंगल फोकल फोल्डेबल बिना पके बिना मौसम का इन्तजार किये, बिना इन्जेक्शन, बिना बेहोशी, बिना टांका व बिना बैंडेज के कराना चाहिए। नेत्र सम्बन्धी जानकारियाँ बच्चे का जन्म यदि 7 माह के लगभग हुआ है या उसका वजन लगभग 1.5 किलो का है या कई दिनों तक इनक्यूबेटर या ऑक्सीजन में रखा गया है तो उसे अवश्य दिखाना चाहिए क्योंकि आर.ओ.पी. (रेटियोपैथी ऑफ प्रिमेच्योरिटी का पहचान व इलाज 3 माह तक नहीं हुआ तो आजीवन अंधेपन का खतरा हो सकता है। बच्चों में भेंगापन के लिए काफी भ्रांति हैं यदि तिरछापन 6 माह की उम्र में आया हो तो डेढ़ साल की उम्र के पहले ऑपरेशन कराना पड़ सकता है ऐसे में यदि बच्चे को 2 या 3 साल और बड़े होने की प्रतीक्षा की जाये तो सदा के लिए लाईलाज हो सकता है दोनों आँख होते हुए भी एक आँख से काम करना पड़ेगा तथा टेक्निकल जॉब के लिए अनफिट हो सकता है। स्कूल में प्रवेश के समय अवश्य नेत्र जांच करायें। कई बच्चों में एक आंख ठीक रहती है तथा दूसरी कमजोर। ऐसे बच्चों को समय से चश्मा या आपरेशन न मिले तो एक आंख सदा के लिए खराब हो सकती है। आंख से पानी आना, मोतियाबिन्द या नजर कमजोर होना, पुतली के बीच सफेद या लाल दिखाई देना, आंख टेढ़ा होना, काली पुतली का बड़ा होते जाना, प्रकाश में आंख बन्द करना इत्यादि के लिये ज्यादातर लोग सोचते हैं कि बच्चा बड़ा हो जायेगा तब आपरेशन या इलाज होगा लेकिन तब तक बीमारी ला-ईलाज हो जाती है। नवजात शिशु का आँख से पानी आना काफी बच्चों में होता है। 1-2 माह आंख के बीच मसाज करने या दवा डालने से ठीक हो जाता है। कुछ बच्चों में सलाई डालकर पानी निकालने का रास्ता साफ करना पड़ता है। यदि पानी बन्द नहीं हो रहा है तो एक साल के अन्दर सलाई से साफ करा लेना चाहिए। बच्चों में मोतियाबिन्द या पुतली के बीच सफेद या लाल बिन्दु दिखाई दे तो उसका आपरेशन जल्दी कराने से लाभ होता है। देर होने पर आंख सदा के लिए खराब हो जाती है। बच्चों में समलबाई होने पर पुतली बड़ी होने लगती है। रोशनी में आंख बन्द होने लगती है। पुतली में सफेदी आने लगती है। इसका भी आपरेशन 6 माह की उम्र के पहले करना आवश्यक होता हे। बच्चों में कभी-कभी लम्बी बीमारी या जल्दी-जल्दी दस्त हो रहे हों तो ध्यान देना चाहिए। यदि बच्चा अक्सर आंख बन्द रखे, पुतली सफेद होने लगे तो तुरन्त चिकित्सा करानी चाहिए। बच्चों को कभी नुकीला खिलौना या अन्य नुकीला सामान नहीं देना चाहिए। इससे वे अपना व दूसरों को हानि पहुँचा सकते हैं। इन सब बातों का ध्यान रखा जाये तो बच्चों की आंख सुरक्षित रखी जा सकती है। 18 से 20 वर्ष की आयु में नेत्र जांच कराना चाहिए जिससे कि रोशनी, पर्दा व कलर विजन की जानकारी हो सके व उसी के अनुसार व्यवसाय चुनने में सहायता मिल सके। 40 वर्ष की आयु के बाद प्रतिवर्ष नियमित जांच कराने से नजदीक व दूर की रोशनी, के साथ कई बीमारियों का पता लग सकता है जिनमें कोई तकलीफ नहीं होता है जैसे- समलबाई, डायबिटिक, रेटिनापैथी एवं रेटिना व नस की बीमारियां। रेटिनल डिटैचमेन्ट सर्जरी में देर से आपरेशन के कारण अच्छी रोशनी नहीं आती है इसलिए आवश्यकता पड़ने पर समय न गवाएं। मायोपिया वाले व्यक्तियों को पर्दे की जांच नियमित रूप से करानी चाहिए। डा. अनिल कुमार श्रीवास्तव एम.एस. (नेत्र) राज आई हास्पिटल, गोरखपुर

बाल मधुमेही- कुछ अनछुए पहलू सामाजिक व मानसिक दृष्टिकोण

बाल मधुमेही- कुछ अनछुए पहलू सामाजिक व मानसिक दृष्टिकोण

कल रात टी.वी. देखते हुये इसकी आँखें पथरा गई एवं शरीर काँपने लगा। अस्पताल ले जाने के थोड़ी देर बाद ही यह ठीक हो गई। किंतु आज सुबह खून की जाँच में शक्कर बताई है। लेकिन इससे पहले तो मेरी बेटी ठीक थी एवं वर्तमान में वह तीसरी कक्षा की मेधावी छात्रा है। हमारे सारे खानदान में किसी को शुगर नहीं है। इस जाँच की रिपोर्ट पर मुझे तनिक भी भरोसा नहीं है। कृपया आप ठीक से देखें एवं बताएँ। उक्त कथन था टाइप-1 मधुमेह से ग्रस्त गौरी के हकबकाये पिता शिवदयाल का। खैर! जाँच आदि के बाद बच्ची के बाल मधुमेही होने की पुष्टि हो गई। ‘‘अब इंसुलिन इंजेक्शन ही इसकी जीवनरेखा है। साथ ही समय-समय पर ब्लड शुगर भी चेक करवाते रहें। अन्य किसी भी समस्या के लिए भी तुरंत दिखलाएँ एवं उसे नजर अंदाज न करें।’’ यह कहकर डॉक्टर साहब अपने अगले मरीज में व्यस्त हो गये। इधर गौरी के माता-पिता तो बेजान से हो गये। मासूम गौरी उनके चेहरे के भावों को देखकर शायद अपनी’’ कमी’’ से परिचित हो गई। रोग लाइलाज नहीं है यह जानते हुये भी गौरी के माता-पिता गहरे अवसाद में डूब गये। अनेक अनुत्तरित प्रश्न उनके जेहन में कौध रहे थे:- क्या हमारी बच्ची सामान्य बच्चों की तरह विकसित होगी? क्या इसकी आयु कम है? क्या घर के अन्य बच्चों में भी यह रोग फैल सकता है? क्या अब वह स्कूल जा सकेगी, पढ़ सकेगी या खेल सकेगी? क्या वह रोजाना इंसुलिन इंजेक्शन के दर्द को सहन कर सकेगी? पता नहीं यह इलाज कितना खर्चीला होगा, कब तक चलेगा? इससे विवाह कौन करेगा?क्या यह सामान्य बच्चों को जन्म दे सकेगी? बच्चों में मधुमेह (टाईप-1 डायबिटीज) वास्तव में एक जटिल समस्या है। इसका इलाज इंसुलिन इंजेक्शन, परहेजी भोजन के साथ रोगी को समुचित सामाजिक एवं मानसिक संरक्षण के द्वारा ही सफलतापूर्वक किया जा सकता है। मात्र इंसुलिन इंजेक्शन तक सीमित न रहकर वास्तव में स्वास्थ्य सेवी संगठनो को बाल मधुमेही के लिए सामाजिक, आर्थिक व पारिवारिक संरक्षण देने की दिशा मे भी पहल करनी चाहिए। सामाजिक संरक्षक दल में कोई भी सामाजिक कार्यकर्ता, नर्स, चिकित्सक, पेरामेडिकल कार्यकर्ता, नेतागण, घर के सदस्य, पडोसी, अन्य मरीज या अन्य कोई भी मित्र व हितैषीगण हो सकते है। भावनात्मक व सामाजिक सुरक्षा प्रदान करने के साथ ही ये संगठन समाज में डायबिटीज रोग के बारे मे जागरूकता फैलाते है। आर्थिक दृष्टि से कमजोर मरीजो के सहायतार्थ धन एवं फ्री इंसुलिन आदि उपलब्ध कराने हेतु सामाज के धनाढय वर्ग की सहायता से ट्रस्ट की स्थापना की जा सकती है। मधुमेह पता चलने के बाद मानसिक तनाव इस रोग के होने का पता चलने के तुरन्त बाद अधिकतर मरीज इस सत्य का सामना सामान्य रूप से नही कर पाते वे तनाव ग्रस्त हो जाते है। कुछ बच्चों मे तो नर्वस ब्रेक डाउन या डिपे्रशन की समस्या देखी जाती है। परन्तु साल -छह महीने बीतते, सब कुछ सामान्य हो जाता है। कुछ बच्चो मे नीद न आना चिड़चिड़ापन, अन्य बच्चो से कम घुलना-मिलना, बातचीत करने में झिझकना आदि लक्षण देखे जाते है। मधुमेह के साथ बड़ा होना एक चुनौती वास्तव में मधुमेह एवं मानसिक परिवर्तनों का चोली दामन का साथ है। बार-बार शुगर कम होना (हाइपो मे जाना) बच्चो के मानसिक विकास में बाधक हो सकता है। साथ ही यह स्नायु तंत्र (Nervous System) एवं शरीर की अन्य रासायनिक प्रक्रियाओं पर भी दुष्प्रभाव डालता है। नतीजतन आंख का पर्दा खराब होना (रेटिनापैथी) गुर्दा खराब होना (नेफ्रोपैथी) पैर में सुन्नपन आना (न्यूरोपैथी) जैसी जटिलताएं असमय सामने आने लगती है। किशोर एवं युवा वर्ग में हार्मोन्स की वजह से होने वाले सामान्य परिवर्तन, उत्सुकता एवं तनाव को जन्म देते है। ऐसे मे मधुमेह ग्रस्त युवा दोहरे मानसिक तनाव को झेलते है। खेल-कुछ, योग-ध्यान, व्यायाम के लिए विशेष रूप से बच्चो को प्रोत्साहित करें। ये क्रीड़ायें स्वाभाविक रूप से ब्लड शुगर कम करती है। इससे बच्चो में स्फुर्ति, आशा एवं आत्म विश्वास का संचार होता है। साथ ही हीन भावना नष्ट होती है। परन्तु बच्चो को खेल के दौरान लगने वाली चोटो पर अवश्य ध्यान दें। उन्हे समझायें कि जुते-चप्पल पहन कर ही खेलना सुरक्षित तरीका होता है। शिक्षा मे कोई कमी न आने दें - बाल मधुमेही की बीमारी का वास्ता देकर उसे स्कूली शिक्षा से वचिंत रखना घोर अपराध है। कुछ स्कूल एवं अध्यापक रोग ग्रस्त बच्चो को एडमीशन देने से कतराते है। वास्तव में ऐसा मधुमेह सम्बंधी उचित जानकारी के अभाव में होता है। बीमारी एवं अनुपस्थिति के दिनो को हटा दे तो आम तौर पर ये बच्चे अच्छे विद्यार्थी साबित होते है। उच्चशिक्षा क्षेत्र, खेलकूद के क्षेत्र एवं अन्य व्यवसायों में ये बच्चे नाम एवं धन अर्जित कर रहे है। स्वामी विवेकानन्द, हालीबुड अभिनेत्री हैलीमेरी, स्टार क्रिकेटर वसीम अकरम आदि साहसिक टाइप-1 मरीजो के ज्वलंत उदाहरण हैं। सच ही कहा है- ‘‘हिम्मत-ए-मर्दा, मदद-ए-खुदा’’। परिवार की भूमिका बाल मधुमेही के सारे परिवार पर किसी न किसी रूप में नाकारात्मक मानसिक प्रभाव देखा जा सकता है। बच्चे की मां को भी बीमारी का पता चलने के बाद मानसिक तनाव व अवसाद की स्थिति से उबरने मे लगभग 4-6 महीने का समय लग जाता है। इस बच्चे की देख भाल का मुख्य दायित्व मां के कन्धो पर होता है। ऐसे में जाहिर है अन्य बच्चों की देखभाल व घर के कामों का भी बोझ उठाना मुश्किल होता है। परिवार के अन्य सदस्यों पर बालमधुमेही की देख भाल एक विशेष जिम्मेदारी है। घर के अन्य सदस्यों की तुलना में जाने -अनजाने बालमधुमेही स्वयं को अलग श्रेणी में खड़ा पाते है। बालमधुमेही यानि सारा जीवन नपा-तुला भोजन, रोजाना इंसुलिन इंजेक्शन, ब्लड शुगर की जांच, व्यायाम आदि । परन्तु माता -पिता की आपसी समझ, घर का तनाव रहित एवं सौहार्द पूर्ण वातावरण, बेहतर वैचारिक आदान-प्रदान एवं रोग ग्रस्त बच्चे के जीवन को बेहतर बनाने का सामूहिक लक्ष्य, रोगी को मानसिक रूप से बेहतर बनाने का सामूहिक लक्ष्य, रोगी को मानसिक रूप से सुदृढ़ बनाकर इस समस्या का मुकाबला करने में सहायक होता है। स्वस्थ टाईप-1 मरीज अक्सर सामान्य सम्बन्ध बनाते है। यहा पर ‘‘ स्वस्थ्य’’ शब्द नियंत्रित मधुमेह एवं अच्छे शारीरिक एवं मानसिक स्वास्थ्य का परिचायक है।घर का साकारात्मक वातावरण भी रोगी के व्यवहार व बात चीत पर प्रभाव डालता है। वैवाहिक जीवन सकारात्मक परिवार के बाल मधुमेही आत्म विश्वासी किशोर एवं युवा होते है। ये समान्य वैवाहिक जीवन व्यतीत करते है। इनके रोग सम्बधी सारी जानकारी जीवनसाथी एवं उसके परिवार वालों को होना चाहिये। विवाहोपरांत संतान प्राप्ति की राह थोडी़ कठिनाईयों से भरी हुई हैं। नियमित चिकित्सकीय परामर्श एवं सजगता से इनका भी मुकाबला किया जा सकता है। आत्मविश्वास(Self Confidence) एवं अपने स्वास्थ्य के प्रति रहने वाले बच्चों में शुगर कंट्रोल प्रायः अच्छा रहता है एवं इस रोग की जटिलताएँ भी कम हो जाती है। मधुमेह सम्बंधी जानकारी पत्रिकाओं के माध्यम से प्राप्त करने से रोग सम्बंधी भ्रांतियाँ तों दूर होगी साथ ही आत्म विश्वास भी जागेगा। खान-पान एक समस्या चॉकलेट,मिठाई फास्ट फूड एवं होटल आदि का खाना नही खाने की हिदायतों से तगं आकर कभी-कभी रोगी बगावत भी कर देते है। परन्तु अक्सर यह बगावत महगी पड जाती है अत: खान पान में सदैव सतर्कता बरतें। साथ ही समय समय पर डायटीशियन से मशवरा शुगर कंट्रोल में सहायक सिद्ध होता है। फियर फैक्टर (Fear Factor) रोजाना इंसुलिन इंजेक्शन की चुभन का एहसास व शुगर की जाँच के समय खून निकलने का भय मरीज पर मानसिक दबाव डालता है। यह स्थिति उन्हे स्वंय इंजेक्शन लेने एवं जाँच करने से रोकती है एवं आत्मनिर्भता की दिशा में बाधक है। काँटो भरी राह मधुमेह की जटिलताओं से भरा जीवन रोगी के लिये शारीरिक एवं मानसिक परेशानी का सबब बन सकता है। ये जटिलताये मधुमेही को सदैव याद दिलाती है कि भरसक प्रयास के पश्चात भी वे इस रोग के सामने विवश है एवं यह भावना मानसिक अवसाद (डिप्रेशन) पैदा करती है। अनियंत्रित मधुमेह अपर्याप्त पारिवारिक संरक्षण, बीमारी को शारीरिक कष्ट, आर्थिक असुरक्षा, इन रोगियों में तनाव व कुंठा की भावना पैदा करता है। आशा की ज्योति इंसुलिन के आविष्कारक सर फ्रेडरिक बेंटिंग के पुश्तैनी मकान जिसमें रहते हुये उनके मन में इंसुलिन का विचार पनपा था के ठीक सामने प्रज्जवलित ‘‘फ्लेम ऑफ होप’’ (Flame of Hope) वास्तव में पीढ़ियों से वैज्ञानिकों व चिकित्सकों के लिये प्रेरणा का श्रोत बनी हुई है। मधुमेह से मुक्ति का उपाय (Permanent Cure) ज्ञात होते ही इस ज्योति को बुझा दिया जायेगा........तब तक शायद इंसुलिन ही बाल मधुमेही मरीजों के लिये एकमात्र आशा .......।