टाइप 2 मधुमेह के लिए स्क्रीनिंग
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साहित्य की समीक्षा वर्तमान के माध्यम से: Mar 2017। | इस विषय को अंतिम अपडेट: 18 जनवरी, 2017।
परिचय - मधुमेह जल्दी बीमारी और मृत्यु के लिए दुनिया भर के प्रमुख कारणों में से एक है। टाइप 2 मधुमेह मधुमेह के साथ उन लोगों के प्रतिशत के रूप में कई के रूप में 40 से 25 के साथ, संयुक्त राज्य अमेरिका की आबादी का लगभग 8 प्रतिशत को प्रभावित करता है undiagnosed [1,2]। दुनिया भर में, टाइप 2 मधुमेह का प्रसार वयस्कों में 6.4 प्रतिशत, 3.8 से क्षेत्र के आधार पर 10.2 प्रतिशत करने के लिए अलग-अलग होने का अनुमान है; चल पाता मधुमेह की दर कुछ क्षेत्रों [3,4] में 50 प्रतिशत तक हो सकता है।
मधुमेह के रोगियों के 90 प्रतिशत से अधिक के लिए 2 मधुमेह खातों टाइप करें। जुड़े microvascular और macrovascular रोग की, मधुमेह संयुक्त राज्य अमेरिका के स्वास्थ्य सेवा व्यय, कम से कम एक से डेढ़ जिनमें से ऐसे रोधगलन, स्ट्रोक, अंतिम चरण में गुर्दे की बीमारी, रेटिनोपैथी, और पैर के रूप में जटिलताओं से जुड़े हुए हैं के लगभग 14 प्रतिशत के लिए खातों क्योंकि अल्सर [5]। कई अन्य कारकों को भी जीवन और अर्थशास्त्र की गुणवत्ता पर मधुमेह के प्रभाव में योगदान। मधुमेह भावात्मक बीमारी [6] और प्रतिकूल रूप से प्रभावित रोजगार, अनुपस्थिति के एक उच्च व्यापकता के साथ जुड़ा हुआ है, और काम उत्पादकता [7]।
इस विषय को सबूत और के लिए टाइप 2 मधुमेह स्पर्शोन्मुख रोगियों स्क्रीनिंग से संबंधित सिफारिशों पर चर्चा करेंगे। गर्भकालीन मधुमेह और लक्षण और मधुमेह (polydipsia, बहुमूत्रता, धुंधली दृष्टि, झुनझुनी, या अस्पष्टीकृत वजन घटाने) के लक्षणों के साथ रोगियों के मूल्यांकन के लिए गर्भवती महिलाओं स्क्रीनिंग अलग से चर्चा की है। साथ ही, बिगड़ा ग्लूकोज सहनशीलता के साथ रोगियों में टाइप 2 मधुमेह की रोकथाम (आईजीटी) अलग से चर्चा की है। (देखें "गर्भावस्था में मधुमेह: स्क्रीनिंग और निदान"। और "नैदानिक प्रस्तुति और मधुमेह के निदान वयस्कों में" और "टाइप 2 मधुमेह की रोकथाम")
स्क्रीनिंग के लिए तर्क - निम्नलिखित पाँच मानदंड किसी भी [8] विकार के लिए स्क्रीनिंग के लिए इष्टतम स्थितियों को परिभाषित:
?विकार एक महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है
?एक प्रारंभिक स्पर्शोन्मुख चरण मौजूद है
?वहाँ एक उपयुक्त स्क्रीनिंग परीक्षा है
?एक स्वीकृत उपचार उपलब्ध है
?स्पर्शोन्मुख चरण के दौरान शीघ्र उपचार लंबी अवधि के परिणाम को बेहतर बनाता है
हालांकि यह मजबूती से स्थापित नहीं किया गया है कि प्रकार के लिए स्क्रीनिंग 2 मधुमेह और पहले हस्तक्षेप लंबी अवधि के परिणामों में सुधार, टाइप 2 मधुमेह इन आवश्यकताओं के सबसे को पूरा करने के प्रदर्शित होगी (नीचे 'स्क्रीनिंग की प्रभावशीलता' देखें):
?मधुमेह दुनिया भर में जल्दी बीमारी और मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है, और वैश्विक प्रसार वृद्धि जारी है। (देखें "के लिए टाइप 2 मधुमेह जोखिम कारक", पर 'लाइफटाइम जोखिम / प्रसार' अनुभाग।)
?एक अपेक्षाकृत लंबी अवधि स्पर्शोन्मुख मौजूद [9-11]।
?कई स्क्रीनिंग परीक्षण glycated हीमोग्लोबिन (ए 1 सी), उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज, या एक दो घंटे की मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण (OGTT) सहित मौजूद हैं,। जबकि वहाँ बहस चल रही है, जिस पर इष्टतम स्क्रीनिंग परीक्षा, प्रत्येक सफलतापूर्वक मधुमेह [2,12] के स्पर्शोन्मुख मामलों का निदान कर सकते है। ( 'स्क्रीनिंग परीक्षण' नीचे देखें।)
?टाइप 2 मधुमेह और इसकी जटिलताओं की रोकथाम अच्छी तरह से स्थापित उपचार मौजूद:
• रक्तशर्करा का उपचार microvascular रोग की प्रगति, रेटिनोपैथी, अपवृक्कता, और न्यूरोपैथी सहित कम कर देता है। मधुमेह नियंत्रण और जटिलताओं परीक्षण (DCCT) प्रदर्शन किया है कि टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में गहन glycemic नियंत्रण microvascular रोग के जोखिम को कम करने और मधुमेह microvascular रोग [13] से मध्यम दर्जे की जल्दी से प्रगति धीमी हो गई। यूनाइटेड किंगडम मधुमेह भावी अध्ययन (UKPDS) से पता चला कि सुधार glycemic नियंत्रण, समय के साथ, एक ऐसी ही टाइप 2 मधुमेह [14] के साथ रोगियों में microvascular प्रगति पर प्रभाव पड़ता है। (देखें "में टाइप 2 मधुमेह ग्लैसिमिक नियंत्रण और संवहनी जटिलताओं" "ग्लैसिमिक नियंत्रण और में 1 मधुमेह mellitus प्रकार में संवहनी जटिलताओं" और।)
मधुमेह के • प्रारंभिक पहचान हस्तक्षेप रोकने के लिए या इस तरह के कम लिपिड थ्रेसहोल्ड और nondiabetic रोगियों के लिए की तुलना में रक्तचाप पर नियंत्रण के लिए निम्न लक्ष्यों पर स्टैटिन के उपयोग के रूप हृदय रोग, सीमा, प्राथमिक रूप एंजियोटेनसिन-परिवर्तक एंजाइम inhibitors या एंजियोटेनसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग कर सकते हैं। ( "चिकित्सा देखभाल का अवलोकन मधुमेह के साथ वयस्कों में" देखो और "उपचार मधुमेह के रोगियों में उच्च रक्तचाप के"।)
?prediabetes के लिए हस्तक्षेप को रोकने या मधुमेह के शुरू होने में देरी कर सकते हैं।
• जीवन शैली हस्तक्षेप कार्यक्रम, वजन घटाने और वृद्धि की गतिविधि का स्तर, और मेटफार्मिन और अन्य दवाओं के उद्देश्य से बिगड़ा ग्लूकोज सहनशीलता (आईजीटी) [15,16] के साथ रोगियों में टाइप 2 मधुमेह का खतरा कम हो। (देखें "टाइप 2 मधुमेह की रोकथाम"।)
स्क्रीनिंग परीक्षणों - टेस्ट कि टाइप 2 मधुमेह की जांच के लिए इस्तेमाल किया जा सकता निराहार प्लाज्मा ग्लुकोज की माप कर रहे हैं, एक glycated हीमोग्लोबिन (ए 1 सी), और एक मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण (OGTT) (तालिका 1) के दौरान दो घंटे प्लाज्मा ग्लूकोज। हालांकि, इसकी असुविधा की वजह से, OGTT आमतौर पर स्क्रीनिंग के लिए, नहीं किया जाता है गर्भवती महिलाओं को छोड़कर। (देखें "गर्भावस्था में मधुमेह: स्क्रीनिंग और निदान"। 'स्क्रीनिंग तरीकों' पर, अनुभाग)
ग्लूकोज असहिष्णुता एक स्पेक्ट्रम के साथ मौजूद है, और टाइप 2 मधुमेह परिभाषा आमतौर पर एक या इस सातत्य में प्रस्तावित स्क्रीनिंग परीक्षणों का अधिक के लिए एक सीमा निर्धारित करके परिभाषित किया गया है। स्क्रीनिंग परीक्षणों के रूप में संवेदनशीलता और निराहार प्लाज्मा ग्लुकोज और ए 1 सी की विशिष्टता आबादी का परीक्षण किया और मधुमेह परिभाषित किया जाता सीमा के अनुसार बदलती हैं। दो घंटे की रक्त शर्करा के रूप में मधुमेह के लिए एक संदर्भ मानक को परिभाषित करना> 200 मिग्रा / डेली (11.1 mmol / एल) एक OGTT के दौरान, एक निराहार प्लाज्मा ग्लुकोज की विशिष्टता?126 मिग्रा / डेली (7.0 mmol / एल) अधिक से अधिक 95 प्रतिशत से था और संवेदनशीलता लगभग 50 प्रतिशत [17] था। विशिष्टता और संवेदनशीलता 65 वर्ष की आयु से अधिक लोगों के लिए कम हो सकती है। एक ही संदर्भ मानक विशिष्टता और एक ए 1 सी की संवेदनशीलता का उपयोग?6.5 प्रतिशत 79 और 44 प्रतिशत, क्रमशः [18] के रूप में सूचित किया गया। हालांकि मध्यम विशिष्टता ए 1 सी के लिए सूचना एक स्क्रीनिंग परीक्षा के लिए एक समस्या के रूप में देखा जा सकता है, मधुमेह रेटिनोपैथी की उपस्थिति ए 1 सी के साथ बेहतर सहसंबद्ध?निराहार प्लाज्मा ग्लुकोज या OGTT मापदंड और यहां तक कि एक तर्क यह है कि ए 1 सी एक बेहतर संदर्भ मानक है समर्थन कर सकता है के साथ की तुलना में 6.5 प्रतिशत।
रक्त ग्लूकोज - हालांकि इसका कोई विशिष्ट कट अंक हैं, जटिलताओं की एक किस्म है और एक वृद्धि की इस बीमारी के बोझ रोगियों जिसका रक्त शर्करा सातत्य के उच्च अंत में है में और अधिक सामान्यतः पाए जाते हैं। निदान और मधुमेह का वर्गीकरण पर एक विशेषज्ञ समिति तीन श्रेणियों (सामान्य, मधुमेह के लिए जोखिम बढ़ा है, और मधुमेह) एक निराहार प्लाज्मा ग्लूकोज एकाग्रता, ए 1 सी, या दो घंटे की OGTT (75 ग्राम ग्लूकोज लोड) के परिणामों पर आधारित [परिभाषित 12,19,20] (देखें "वयस्कों में नैदानिक प्रस्तुति और निदान मधुमेह के" 'हीमोग्लोबिन ए 1 सी' नीचे और):
?सामान्य - उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज <100 mmol="" span=""> उपवास कम से कम आठ घंटे के लिए कोई कैलोरी की मात्रा के रूप में परिभाषित किया गया है।
?मधुमेह (तालिका 2) (कभी कभी "prediabetes" के रूप में) के लिए बढ़ा जोखिम:
• बिगड़ा ग्लूकोज सहनशीलता (आईजीटी) - 140 और 199 मिलीग्राम के बीच एक 75 ग्राम OGTT दौरान दो घंटे प्लाज्मा ग्लूकोज मूल्य / डेली (7.8 11.0 mmol / एल के लिए)
• खंडित उपवास ग्लूकोज (IFG) - उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज 100 करने के लिए 125 मिलीग्राम / डीएल (5.6 6.9 mmol / एल के लिए)
• हीमोग्लोबिन ए 1 सी - ए 1 सी 5.7 6.4 प्रतिशत करने के लिए
?मधुमेह - मधुमेह के निदान, निम्नलिखित निष्कर्ष के आधार पर, दोहराने माप द्वारा बाद में एक दिन पर पुष्टि की जानी चाहिए, पुष्टि (तालिका 1) के लिए एक ही परीक्षण दोहरा ( "वयस्कों में नैदानिक प्रस्तुति और मधुमेह के निदान" देख 'एडीए मापदंड') पर अनुभाग:
•उपवास प्लाजमा ग्लोकोज ?126 मिग्रा / डेली (7.0 mmol / एल)
• ए 1 सी?6.5 प्रतिशत
• दो घंटे प्लाज्मा ग्लूकोज?एक OGTT दौरान 200 मिग्रा / डेली (11.1 mmol / एल)
• रैंडम (या "आकस्मिक") प्लाज्मा ग्लूकोज?200 मिग्रा / डेली (11.1 mmol / एल) लक्षण की उपस्थिति में
मधुमेह के मरीजों के साथ दोनों microvascular और macrovascular रोग के लिए खतरा बढ़ जाता है। नैदानिक शर्करा की मात्रा अपेक्षाकृत विशिष्ट, रेटिनोपैथी की लंबी अवधि के जटिलता के विकास के लिए परिचर जोखिम के आधार पर चयन किया गया था। बिगड़ा निराहार प्लाज्मा ग्लुकोज के साथ जो macrovascular रोग (रोधगलन, स्ट्रोक, परिधीय संवहनी रोग) के लिए खतरा बढ़ जाता, microvascular रोग (रेटिनोपैथी, न्यूरोपैथी, और नेफ्रोपैथी) के लिए नहीं हैं, लेकिन आम तौर पर जब तक वे पर जाने के मधुमेह विकसित करने के लिए।
हीमोग्लोबिन ए 1 सी - एक 2009 आम सहमति रिपोर्ट में, एक अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ समिति ने सिफारिश की कि एक glycated हीमोग्लोबिन (ए 1 सी) के स्तर का?6.5 प्रतिशत, मधुमेह [12] का निदान करने के लिए इस्तेमाल किया जा बाद में अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन (एडीए) [21] द्वारा की पुष्टि की। एडीए 6.4 प्रतिशत करने के लिए 5.7 पहचान, एक दोहराने ए 1 सी माप के साथ इस बात की पुष्टि मधुमेह (तालिका 2) के विकास के लिए खतरा बढ़ जाता है। ( 'एडीए मापदंड' पर "नैदानिक प्रस्तुति और वयस्कों में मधुमेह के निदान", अनुभाग देखें।)
ए 1 सी परख ग्लूकोज परीक्षण तुलना में अधिक लाभ, वृद्धि हुई रोगी सुविधा (के बाद से कोई विशेष तैयारी या समय ए 1 सी परीक्षण के लिए आवश्यक है) और रेटिनोपैथी के साथ ए 1 सी स्तर के सह-संबंध शामिल हैं। हालांकि, यह निश्चित आबादी में सावधानी से किया जाना चाहिए। ( "मधुमेह में रक्त शर्करा नियंत्रण का आकलन" देखो, 'glycated हीमोग्लोबिन' पर अनुभाग।)
मूत्र ग्लूकोज - मूत्र ग्लूकोज का मापन का पता लगाने के टाइप 2 मधुमेह [22] में अपनी असंवेदनशीलता के कारण जांच के लिए अनुशंसित नहीं है,। इसके अतिरिक्त, के बाद से glucosuria गुर्दे ट्यूबलर समारोह में (जैसे, टाइप 2 [समीपस्थ] गुर्दे ट्यूबलर अम्लरक्तता या [23] पारिवारिक गुर्दे glucosuria में), glucosuria के साथ रोगियों रक्त परीक्षण की आवश्यकता (ए 1 सी, उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज, या दो घंटे दोषों से परिणाम कर सकते हैं OGTT) मधुमेह के निदान की पुष्टि करने के लिए। ( "मूत्र-विश्लेषण गुर्दे की बीमारी के निदान में" देखो और "एटियलजि और बाहर का (1 प्रकार) और समीपस्थ (टाइप 2) गुर्दे ट्यूबलर एसिडोसिस के निदान"।)
जोखिम कारक - मधुमेह के लिए जोखिम कारकों की पहचान करना स्क्रीनिंग के लिए विशिष्ट रोगी समूहों को लक्षित करने में मदद कर सकते हैं। मधुमेह के लिए जोखिम कारक (देखें "के लिए टाइप 2 मधुमेह जोखिम कारक") निम्नलिखित शामिल हैं:
?उम्र?45 वर्ष
?अधिक वजन वाले (बॉडी मास इंडेक्स [बीएमआई]?25 किग्रा / एम 2)। बढ़ा वजन के साथ जोखिम भी मोटापे से ग्रस्त व्यक्तियों के लिए काफी वृद्धि हुई जोखिम (जैसे, बीएमआई के साथ एक निरंतरता है?30 किग्रा / एम 2)
?एक पहली डिग्री रिश्तेदार में मधुमेह
?आसीन जीवन शैली
?उच्च जोखिम नस्लीय या जातीय समूह (जैसे, अफ्रीकी अमेरिकी, हिस्पैनिक, मूल अमेरिकी, एशियाई अमेरिकी और प्रशांत द्वीपों के)
?गर्भकालीन मधुमेह के इतिहास
?उच्च रक्तचाप (ब्लड प्रेशर?140/90 mmHg)
?डिसलिपिडेमिया (सीरम उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल एकाग्रता?35 मिग्रा / डेली [0.9 mmol / एल] और / या सीरम ट्राइग्लिसराइड एकाग्रता?250 मिग्रा / डेली [2.8 mmol / एल])
?ए 1 सी?5.7 प्रतिशत, बिगड़ा ग्लूकोज सहनशीलता (आईजीटी) या बिगड़ा उपवास ग्लूकोज (IFG)
?पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम
?संवहनी रोग का इतिहास
एक जोखिम स्कोर की गणना - स्कोरिंग जोखिम कारक मूल्यांकन के लिए सिस्टम के लिए एक रणनीति के रूप में जांच की गई स्क्रीनिंग मार्गदर्शन करने के लिए, लेकिन सबसे विविध आबादी में विधिमान्य नहीं किया गया है, और वे बड़े पैमाने पर इस्तेमाल में नहीं हैं। उपलब्ध जोखिम मूल्यांकन उपकरण के बहुमत महत्वपूर्ण मधुमेह जोखिम वाले कारकों के बारे में सरल प्रश्नावली शामिल (जैसे, उम्र, वजन, मधुमेह, उच्च रक्तचाप के निजी इतिहास, शारीरिक गतिविधि के परिवार के इतिहास)। एक स्कोर प्रत्येक जोखिम कारक है, और प्रयोगशाला जांच के लिए व्यक्तियों की पहचान करने के लिए इस्तेमाल की कुल स्कोर के लिए असाइन किया गया है। कट बिंदु undiagnosed मधुमेह की भविष्यवाणी के लिए इस्तेमाल किया, संवेदनशीलता और विशिष्टता के आधार पर लगभग 80 और 70 प्रतिशत, क्रमशः रहे हैं [24-28]।
के बाद से जोखिम वाले कारकों बस additive नहीं हो सकता है, आदर्श एक जोखिम स्कोर एक कैलकुलेटर प्रतिगमन विश्लेषण के अनुसार भारित कारकों को शामिल पर आधारित होना चाहिए। एक जोखिम कैलकुलेटर, FINRISK, आयु, बीएमआई, कमर की परिधि, उच्च रक्तचाप, गतिविधि, आहार, परिवार के इतिहास, और इतिहास ग्लूकोज असहिष्णुता की के कारकों को शामिल किया गया। एक अध्ययन में, इस कैलकुलेटर उन मॉडलों का मूल्यांकन किया है कि केवल noninvasive उपायों शामिल करने का सबसे अच्छा प्रदर्शन किया है (जैसे, प्रयोगशाला परीक्षण शामिल नहीं किया था) [29]। aROC (आरओसी वक्र के तहत क्षेत्र, अपनी गलत सकारात्मक दर के खिलाफ परीक्षण के साजिश रचने संवेदनशीलता) इस मॉडल के लिए 0.85 था, एक यादृच्छिक अनुमान और सही भेदभाव का प्रतिनिधित्व 1.0 के aROC का संकेत 0.5 का एक aROC साथ। यह मॉडल दो कनाडा के मेडिकल एसोसिएशन ने समर्थन किया लोगों की पहचान करने के लिए जांच की जानी है।
जोखिम कारक मूल्यांकन प्रयोगशाला परीक्षण के साथ संयुक्त का उपयोग कर अधिक जटिल मॉडल टाइप 2 मधुमेह की संभावना की भविष्यवाणी करने के लिए तैयार किया गया है। इन मॉडलों को कहीं और समीक्षा कर रहे हैं। (देखें "के लिए टाइप 2 मधुमेह जोखिम कारक", 'भविष्यवाणी मॉडल' पर अनुभाग।)
स्क्रीनिंग की प्रभावशीलता - अटकलपच्चू परीक्षण प्रदर्शन नहीं किया है कि मधुमेह के लिए स्क्रीनिंग महत्वपूर्ण स्वास्थ्य परिणामों (जैसे, microvascular जटिलताओं, हृदय रोग, और मृत्यु दर) में सुधार। इस परीक्षण में अनुवर्ती की लंबाई की वजह से हो सकता है। मधुमेह के दीर्घकालिक जटिलताओं मधुमेह विकसित करने के लिए के एक दशक से अधिक की आवश्यकता की संभावना है; इस प्रकार, परीक्षण, मधुमेह की जटिलताओं के साथ जुड़े रुग्णता या मृत्यु दर में सुधार प्रदर्शित नहीं हो सकता है के रूप में वे पर्याप्त समय के लिए रोगियों का पालन किया है नहीं हो सकता है। अतिरिक्त नियमित चिकित्सीय देखभाल के माध्यम से स्क्रीन का पता चला मधुमेह और निदान के बीच रुग्णता और गुणवत्ता का जीवन मामलों की जांच परीक्षणों की जरूरत है।
दो यादृच्छिक मधुमेह के लिए स्क्रीनिंग के मूल्यांकन परीक्षणों सहित एक 2015 व्यवस्थित समीक्षा कोई सबूत नहीं है अनुवर्ती [30] के 10 वर्षों के बाद सुधार मृत्यु दर स्क्रीनिंग कि पाया। सबसे बड़ा यादृच्छिक परीक्षण (n = 15,408 रोगियों) बढ़ा जोखिम (पर आयु, लिंग, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई आधार पर), परिवार और धूम्रपान इतिहास, स्टेरॉयड और antihypertensives के उपयोग) 33 सामान्य व्यवहार में में प्रकार के लिए स्क्रीनिंग का मूल्यांकन रोगियों में 2 मधुमेह यूनाइटेड किंगडम में [31]। मरीजों को बेतरतीब ढंग से तीन हथियारों को सौंपा गया: गहन बहुघटकीय उपचार के बाद (लक्षित कर ग्लूकोज, रक्त चाप, और लिपिड नियंत्रण) मधुमेह के साथ का निदान उन के लिए स्क्रीनिंग; मधुमेह की दिनचर्या देखभाल के बाद स्क्रीनिंग; और नो-स्क्रीनिंग नियंत्रण समूह। समग्र मृत्यु दर में कोई अंतर (10.50 और प्रति 1000 व्यक्ति साल 9.89 से होने वाली मौतों में क्रमश: खतरा अनुपात [मानव संसाधन] 1.06, 95% सीआई 0.90-1.25) 9.6 साल की औसत अनुवर्ती के बाद मिला था। वहाँ भी मधुमेह से संबंधित मृत्यु दर, हृदय मृत्यु दर, कैंसर मृत्यु दर, या मृत्यु के अन्य कारणों में कोई अंतर नहीं था। लंबी अवधि के microvascular जटिलताओं (जैसे, रेटिनोपैथी, गुर्दे की बीमारी) और कोरोनरी हृदय रोग की घटनाओं पर डेटा रिपोर्ट नहीं कर रहे थे। इस परीक्षण की सीमाएं नव निदान मधुमेह के एक कम समग्र प्रसार (जांच की आबादी का 3 प्रतिशत) और नियमित चिकित्सीय देखभाल के माध्यम से निदान रोगियों के साथ तुलना में स्क्रीन का पता चला मधुमेह के रोगियों में परिणामों पर डेटा की कमी शामिल है।
लागत प्रभावशीलता मॉडल - लागत प्रभावशीलता का सुझाव दिया है विश्लेषण है कि पुराने वयस्कों में मधुमेह स्क्रीनिंग लागत प्रभावी है। उदाहरण के लिए, एक कंप्यूटर सिमुलेशन मॉडल में, आठ स्क्रीनिंग रणनीति 325,000 लोगों के आयु वर्ग के 30 साल के एक नकली आबादी में एक नो-स्क्रीनिंग नियंत्रण रणनीति मधुमेह [32] के बिना के साथ तुलना में किया गया था। सभी स्क्रीनिंग रणनीतियों के लिए जल्दी पता लगाने के लाभ रोधगलन और microvascular जटिलताओं का एक कम घटनाओं और उम्र के 50 वर्षों में () QALYs गुणवत्ता से समायोजित जीवन के वर्षों में वृद्धि शामिल थी। सबसे अधिक लागत प्रभावी रणनीति उन है कि 30 और 45 वर्ष की उम्र के बीच स्क्रीनिंग शुरू कर दिया थे, स्क्रीनिंग के साथ हर तीन से पांच साल दोहराया। हालांकि, इन परिणामों की विश्वसनीयता क्योंकि मॉडल उपचार सिफारिशों और उपचार का कोई प्रतिकूल प्रभाव और, इस प्रकार के साथ पूर्ण प्रदर्शन और अनुपालन ग्रहण सवाल में है, प्रतिनिधि नहीं हो सकता। एक गहन जीवन शैली हस्तक्षेप, मधुमेह की रोकथाम कार्यक्रम परीक्षण में प्रदान की जाती है कि करने के लिए इसी के वास्तविक दुनिया कार्यान्वयन, चुनौतीपूर्ण है और चल रहे परामर्श और समर्थन की आवश्यकता है। (देखें "टाइप 2 मधुमेह की रोकथाम", पर 'मधुमेह की रोकथाम कार्यक्रम' अनुभाग।)
अन्य लागत-प्रभावशीलता में विश्लेषण करती है, उच्च रक्तचाप के साथ व्यक्तियों के लिए सार्वभौमिक स्क्रीनिंग [33] की तुलना में अधिक लागत प्रभावी लक्षित स्क्रीनिंग गया था, और बिगड़ा ग्लूकोज सहनशीलता (आईजीटी) (prediabetes) और undiagnosed टाइप 2 मधुमेह के लिए स्क्रीनिंग, हस्तक्षेप (जीवन शैली या pharmacologic) द्वारा पीछा किया , और अधिक लागत नहीं स्क्रीनिंग [34] की तुलना में प्रभावी था। एक मॉडल में, सबसे अधिक लागत प्रभावी रणनीति उम्र 55 से 75 वर्ष [33] पर स्क्रीनिंग लक्षित किया गया था। उदाहरण के लिए, कोई स्क्रीनिंग के साथ तुलना में 55 साल की उम्र में लक्षित स्क्रीनिंग के लिए QALY मूल्य प्रति, के रूप में USD $ 34,375 का अनुमान था। यह एक स्क्रीनिंग हस्तक्षेप के लिए अमरीकी डालर $ 50,000 के आम तौर पर स्वीकार QALY सीमा 1,00,000 में आता है। सभी स्क्रीनिंग रणनीतियों के साथ के रूप में, औचित्य और अनुवर्ती देखभाल की गुणवत्ता का निदान करने वालों के लिए लागत प्रभावशीलता पर विचार करने में गंभीर रूप से महत्वपूर्ण है। ( 'व्याख्या' पर "लागत प्रभावशीलता विश्लेषण पर एक संक्षिप्त प्राइमर", अनुभाग देखें।)
विशेषज्ञ समूह की सिफारिशों स्क्रीनिंग - कि आम तौर पर सिफारिश कर रहे हैं स्क्रीनिंग में दो तरीकों का कर रहे हैं या तो एक निश्चित उम्र से ऊपर पूरी आबादी या लक्षित स्क्रीनिंग "उच्च जोखिम" कई जोखिम वाले कारकों पर आधारित के रूप में पहचान व्यक्तियों के लिए तैयार स्क्रीन करने के लिए।
अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन - अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन (एडीए) मधुमेह या बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) के साथ सभी वयस्कों में prediabetes के लिए तीन वर्षों के अंतराल पर परीक्षण की सिफारिश की गई?25 किग्रा / एम 2 (या?23 किलो / एशियाई अमेरिकियों में एम 2) और का उपयोग कर मधुमेह के लिए एक या अधिक अतिरिक्त जोखिम कारक या तो ए 1 सी, उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज, या दो घंटे की OGTT [2]। जोखिम वाले कारकों के बिना व्यक्तियों में, एडीए सिफारिश की है कि परीक्षण उम्र 45 वर्ष लगते हैं। यदि स्क्रीनिंग परीक्षा सकारात्मक है, मधुमेह एडीए मापदंड (तालिका 1) के अनुसार इस बात की पुष्टि की जानी चाहिए। यदि स्क्रीनिंग परीक्षा नकारात्मक है, दोहराने हर तीन साल का परीक्षण कर उचित है। (ऊपर 'जोखिम कारक' देखें।)
अमेरिका प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स - अमेरिका प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स (USPSTF) से 2015 के दिशा निर्देशों के आयु वर्ग के वयस्कों के 40 से 70 वर्ष है जो अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त [35] हैं में हृदय जोखिम मूल्यांकन के भाग के रूप में असामान्य ग्लूकोज के लिए जांच की सिफारिश। स्क्रीनिंग के लिए इष्टतम अंतराल अज्ञात है। यूएसपीएसटीएफ सीमित साक्ष्य के आधार पर हर तीन वर्ष में स्क्रीनिंग सुझाव देता है।
निवारक स्वास्थ्य देखभाल पर कनाडा के टास्क फोर्स - निवारक स्वास्थ्य देखभाल पर कनाडा के टास्क फोर्स (CTFPHC) एक मान्य जोखिम कैलकुलेटर उपयोग करने की सलाह मधुमेह के लिए उच्च जोखिम [36] पर लोगों की पहचान करने के लिए। वे नियमित रूप से मधुमेह के लिए मध्यम जोखिम को कम से कम व्यक्तियों स्क्रीनिंग नहीं की सलाह देते हैं और ए 1 सी के साथ खतरा बढ़ व्यक्तियों स्क्रीनिंग, हर तीन से पांच उच्च जोखिम में और वार्षिक बहुत उच्च जोखिम में उन लोगों के लिए उन लोगों के लिए साल दोहराया जाना।
रोग नियंत्रण और रोकथाम के लिए केंद्र - संयुक्त राज्य अमेरिका में केंद्र रोग नियंत्रण और रोकथाम (सीडीसी) के लिए ग्लूकोज, OGTT, या व्यक्तियों 45 वर्ष या उससे अधिक या जोखिम वाले कारकों, अधिक वजन, पहली डिग्री सहित के साथ उन लोगों के लिए ए 1 सी परीक्षण उपवास द्वारा स्क्रीनिंग पता चलता है मधुमेह, उच्च जोखिम वाले जातीय समूह, गर्भकालीन मधुमेह के इतिहास, या आसीन जीवन शैली के साथ रिश्तेदार।
स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता के लिए राष्ट्रीय संस्थान (नाइस) - यूनाइटेड किंगडम में, 2012 में जारी दिशा-निर्देशों स्वमूल्यांकन प्रश्नावली या 40 और उससे अधिक की आयु के वयस्कों के लिए मधुमेह के लिए जोखिम मूल्यांकन उपकरण का उपयोग कर जोखिम मूल्यांकन की सिफारिश, उच्च जोखिम वाले जातीय में कम उम्र के वयस्कों समूहों, एक बीएमआई> 30 किग्रा / एम 2 के साथ उन लोगों के लिए, या उच्च रक्तचाप या हृदय रोग [37] सहित comorbidities के साथ। ऐसे व्यक्तियों या तो एक निराहार प्लाज्मा ग्लुकोज या ए 1 सी के साथ परीक्षण की पेशकश की और जीवन शैली निष्कर्षों के आधार पर परिवर्तन के लिए एक कार्यक्रम के साथ प्रदान की जाएगी। इन सिफारिशों का एक प्रवाह चार्ट (कलन विधि 1) दिखाया गया है।
एक सुझाई गई दृष्टिकोण - उच्च रक्तचाप या हाइपरलिपिडीमिया के साथ वयस्कों के लिए, साथ ही साथ एक बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) के साथ उन लोगों की आयु 40 से 70 साल के लिए?25 किग्रा / एम 2, हम हृदय जोखिम मूल्यांकन के भाग के रूप में प्रकार के लिए स्क्रीनिंग 2 मधुमेह सुझाव देते हैं। (ऊपर देखें 'अमेरिका प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स'।)
जब सुविधाजनक है, हम उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज का उपयोग कर जांच की सिफारिश (बजाय एक मीटर के साथ एक उंगली से प्राप्त नमूना का उपयोग करने से एक प्रयोगशाला में मापा जाता है)। इसके साथ ही एक ए 1 सी आदेश देने विशेष रूप से मधुमेह के उच्चतम जोखिम (जैसे, कई जोखिम वाले कारकों या असामान्य ग्लूकोज चयापचय के साथ उन) के साथ रोगियों में, एक उचित विकल्प है। (देखें "के लिए टाइप 2 मधुमेह जोखिम कारक", 'असामान्य ग्लूकोज चयापचय' पर अनुभाग।)
जब एक उपवास नमूना प्राप्त करने असुविधाजनक है, हम एक ए 1 सी का उपयोग कर जांच की सिफारिश। असामान्य परिणाम पुनरावृत्ति परीक्षण की आवश्यकता मधुमेह (तालिका 1) के निदान की पुष्टि करने के लिए। ( 'अलक्षणात्मक' पर "नैदानिक प्रस्तुति और वयस्कों में मधुमेह के निदान", अनुभाग देखें।)
लक्षण है कि मधुमेह के कारण हो सकता है के साथ रोगियों में, एक यादृच्छिक प्लाज्मा ग्लूकोज भी आदेश दिया जाना चाहिए। ( 'Hyperglycemia के लक्षण' पर "नैदानिक प्रस्तुति और वयस्कों में मधुमेह के निदान", अनुभाग देखें।)
स्क्रीनिंग परिणामों की व्याख्या और उचित अनुवर्ती निर्धारण करने में, निम्नलिखित मानदंडों को सुझाव दिया है ( "नैदानिक प्रस्तुति और वयस्कों में मधुमेह के निदान" देखते हैं, 'एडीए मापदंड' और "नैदानिक प्रस्तुति और वयस्कों में मधुमेह के निदान" पर अनुभाग, अनुभाग पर 'डब्ल्यूएचओ मापदंड'):
?एक निराहार प्लाज्मा ग्लुकोज मूल्य <100 1="" mmol="" span=""> हम तीन वर्षों के अंतराल पर retesting सुझाव देते हैं।
?सीमा रेखा परिणामों के साथ उन लोगों के लिए (उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज 100 125 मिलीग्राम / डीएल या ए 1 सी 5.7 6.4 प्रतिशत करने के लिए) तो हमारा सुझाव है अनुवर्ती हर एक से दो साल।
?मधुमेह के निदान की पुष्टि की है लगातार दो ए 1 सी स्तर हैं तो क्या होगा?6.5 प्रतिशत, लगातार दो उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज का स्तर कर रहे हैं?126 मिग्रा / डेली (7.0 mmol / एल), या दोनों ए 1 सी और निराहार प्लाज्मा ग्लुकोज उनके नैदानिक थ्रेसहोल्ड (तालिका 1) से ऊपर हैं।
?ए 1 सी और निराहार प्लाज्मा ग्लुकोज असंगत हैं, तो परीक्षण है कि मधुमेह के निदान हो सकता है निदान की पुष्टि करने दोहराया जाना चाहिए।
मधुमेह (तालिका 2) के लिए मधुमेह के निदान या बढ़ा जोखिम के लिए मानदंडों को पूरा रोगियों के उचित प्रबंधन कहीं चर्चा की है। (देखें "टाइप 2 मधुमेह की रोकथाम", 'जीवन शैली संशोधन' और 'के टाइप 2 मधुमेह की रोकथाम "पर खंड में' Pharmacologic चिकित्सा 'और' चिकित्सा देखभाल का अवलोकन मधुमेह के साथ वयस्कों में" और "की प्रारंभिक प्रबंधन पर अनुभाग साथ टाइप 2 मधुमेह वयस्कों में रक्त शर्करा "।)
अगर वे झूठे आश्वासन की भावना प्रदान स्क्रीनिंग कार्यक्रम संभावित नुकसान हो सकता है। एक आसीन जीवन शैली या गरीब आहार की आदतों के साथ व्यक्तियों जीवन में मोटापा और मधुमेह के विकास के लिए उच्च जोखिम में हैं, भले ही वे अभी तक अधिक वजन नहीं हैं। सबूत बताते हैं कि वजन रखरखाव बहुत आसान वजन घटाने से प्राप्त करने के लिए है, और इसलिए, सभी रोगियों में कम से कम मध्यम शारीरिक गतिविधि और अच्छा आहार की आदतों, जो भी अन्य स्वास्थ्य लाभ है बनाए रखने के लिए सलाह दी जानी चाहिए। आदर्श रूप में, व्यक्तियों व्यायाम साप्ताहिक के बराबर या तेज चलना (प्रति मिनट 90 से 100 कदम) से अधिक की कम से कम 150 मिनट होनी चाहिए। ( "टाइप 2 मधुमेह की रोकथाम" देखो, 'जीवन शैली संशोधन' और 'लाभ और व्यायाम के जोखिम "पर खंड में' पर्चे व्यायाम 'पर अनुभाग।)
सोसायटी दिशानिर्देश लिंक - समाज और चुनिंदा देशों और दुनिया भर के क्षेत्रों से सरकार द्वारा प्रायोजित करने सम्बन्धी निर्देश अलग से प्रदान की जाती हैं। ( "सोसायटी दिशानिर्देश लिंक: वयस्कों में मधुमेह" देखें।)
रोगियों के लिए जानकारी - अपटूडेट रोगी शिक्षा सामग्री, "मूल बातें" और के दो प्रकार प्रदान करता है "मूल बातों से आगे।" मूल बातें रोगी शिक्षा टुकड़े, सादे भाषा में बनाई गई 6 ग्रेड पठन स्तर पर 5 वीं में है, और वे चार या पांच महत्वपूर्ण प्रश्न एक मरीज एक दिया हालत के बारे में हो सकता है जवाब। इन लेखों में रोगियों को जो एक सामान्य अवलोकन और जो छोटा है, आसानी से पढ़ने के लिए पसंद करते हैं सामग्री चाहते हैं के लिए सबसे अच्छा कर रहे हैं। परे मूल बातें रोगी शिक्षा टुकड़े, अब और अधिक परिष्कृत, और अधिक विस्तृत कर रहे हैं। इन लेखों में 12 वीं कक्षा पठन स्तर पर 10 वीं में लिखा गया है और रोगियों को जो में गहराई से जानकारी चाहते हैं और कुछ चिकित्सा शब्दजाल के साथ सहज हैं के लिए सबसे अच्छा कर रहे हैं।
यहाँ रोगी शिक्षा लेख है कि इस विषय के लिए प्रासंगिक हैं कर रहे हैं। हम मुद्रित करने के लिए या अपने रोगियों को इन विषयों ई-मेल प्रोत्साहित करते हैं। (आप भी "रोगी की जानकारी" और खोजशब्द (ओं) ब्याज की पर खोज कर विषयों की एक किस्म पर रोगी शिक्षा लेख ढूँढ सकते हैं।)
?": 1 मधुमेह (मूल) प्रकार रोगी शिक्षा" और मूल बातें विषयों (देखें "रोगी शिक्षा: टाइप 2 मधुमेह (मूल)" और "रोगी शिक्षा: हीमोग्लोबिन ए 1 सी परीक्षण (मूल)" और "रोगी शिक्षा: रोकथाम टाइप 2 मधुमेह (मूल) ")
?परे मूल बातें विषयों (देखें "रोगी शिक्षा: डाइबिटीज मेलिटस टाइप 1: अवलोकन (मूल बातों से आगे)" और "रोगी शिक्षा: मधुमेह टाइप 2: अवलोकन (मूल बातों से आगे)")
सारांश और सिफारिशों
?उच्च रक्तचाप या हाइपरलिपिडीमिया, साथ ही एक बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) के साथ आयु वर्ग के 40 से 70 वर्ष के लोगों के लिए के साथ वयस्कों के लिए?25 किग्रा / एम 2, हम हृदय जोखिम मूल्यांकन (ग्रेड 2 C) के हिस्से के रूप प्रकार के लिए स्क्रीनिंग 2 मधुमेह सुझाव देते हैं। (देखें 'ए सुझाव दिया दृष्टिकोण' ऊपर।)
?एक निराहार प्लाज्मा ग्लुकोज और / या एक glycated हीमोग्लोबिन (ए 1 सी) अधिमान्य स्क्रीनिंग परीक्षण कर रहे हैं। मधुमेह के निदान की पुष्टि की है लगातार दो ए 1 सी स्तर हैं तो क्या होगा?6.5 प्रतिशत, लगातार दो उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज का स्तर कर रहे हैं?126 मिग्रा / डेली (7.0 mmol / एल), या दोनों ए 1 सी और निराहार प्लाज्मा ग्लुकोज उनके नैदानिक थ्रेसहोल्ड (तालिका 1) से ऊपर हैं। (देखें 'ए सुझाव दिया दृष्टिकोण' ऊपर।)
?हम तीन वर्षों के अंतराल पर retesting की सलाह देते हैं जब निराहार प्लाज्मा ग्लुकोज मूल्य <100 1="" 2="" c="" mmol="" span=""> हम अनुवर्ती हर एक से दो साल का परीक्षण जब निराहार प्लाज्मा ग्लुकोज 100 करने के लिए 125 मिलीग्राम / डीएल (5.6 7.0 mmol / एल) है या ए 1 सी 6.4 प्रतिशत (ग्रेड 2 C) के लिए 5.7 है सुझाव देते हैं। (देखें 'ए सुझाव दिया दृष्टिकोण' ऊपर।)
?सभी रोगियों को धूम्रपान बंद, आहार, और व्यायाम से संबंधित सलाह दी जानी चाहिए, लेकिन रोगियों को मधुमेह (तालिका 1) या मधुमेह (तालिका 2) के लिए बढ़ा जोखिम के लिए नैदानिक मानदंड बैठक विशेष रूप से गहन जीवन शैली परामर्श प्राप्त करना चाहिए। pharmacologic हस्तक्षेप के लिए संकेत अलग से समीक्षा कर रहे हैं। ( "चिकित्सा देखभाल का अवलोकन मधुमेह के साथ वयस्कों में" देखो और "के साथ टाइप 2 मधुमेह वयस्कों में रक्त ग्लूकोज की प्रारंभिक प्रबंधन" और "रोकथाम के टाइप 2 मधुमेह", 'जीवन शैली संशोधन' और 'टाइप 2 की रोकथाम पर अनुभाग मधुमेह ", 'Pharmacologic चिकित्सा' पर अनुभाग।)
Machine translation
लेखक: डेविड K मैककलोच, MDRodney एक हेवर्ड, MDSection संपादकों: डेविड एम नाथन, MDJoann जी Elmore, एमडी, MPHDeputy संपादक: जूडिथ A मेलिन, एमए, एमडी, FACP
योगदानकर्ता खुलासे
सभी विषयों को अपडेट किया जाता है के रूप में नए सबूत उपलब्ध न हो और हमारे सहकर्मी की समीक्षा प्रक्रिया पूरी हो चुकी है।
साहित्य की समीक्षा वर्तमान के माध्यम से: Mar 2017। | इस विषय को अंतिम अपडेट: 18 जनवरी, 2017।
परिचय - मधुमेह जल्दी बीमारी और मृत्यु के लिए दुनिया भर के प्रमुख कारणों में से एक है। टाइप 2 मधुमेह मधुमेह के साथ उन लोगों के प्रतिशत के रूप में कई के रूप में 40 से 25 के साथ, संयुक्त राज्य अमेरिका की आबादी का लगभग 8 प्रतिशत को प्रभावित करता है undiagnosed [1,2]। दुनिया भर में, टाइप 2 मधुमेह का प्रसार वयस्कों में 6.4 प्रतिशत, 3.8 से क्षेत्र के आधार पर 10.2 प्रतिशत करने के लिए अलग-अलग होने का अनुमान है; चल पाता मधुमेह की दर कुछ क्षेत्रों [3,4] में 50 प्रतिशत तक हो सकता है।
मधुमेह के रोगियों के 90 प्रतिशत से अधिक के लिए 2 मधुमेह खातों टाइप करें। जुड़े microvascular और macrovascular रोग की, मधुमेह संयुक्त राज्य अमेरिका के स्वास्थ्य सेवा व्यय, कम से कम एक से डेढ़ जिनमें से ऐसे रोधगलन, स्ट्रोक, अंतिम चरण में गुर्दे की बीमारी, रेटिनोपैथी, और पैर के रूप में जटिलताओं से जुड़े हुए हैं के लगभग 14 प्रतिशत के लिए खातों क्योंकि अल्सर [5]। कई अन्य कारकों को भी जीवन और अर्थशास्त्र की गुणवत्ता पर मधुमेह के प्रभाव में योगदान। मधुमेह भावात्मक बीमारी [6] और प्रतिकूल रूप से प्रभावित रोजगार, अनुपस्थिति के एक उच्च व्यापकता के साथ जुड़ा हुआ है, और काम उत्पादकता [7]।
इस विषय को सबूत और के लिए टाइप 2 मधुमेह स्पर्शोन्मुख रोगियों स्क्रीनिंग से संबंधित सिफारिशों पर चर्चा करेंगे। गर्भकालीन मधुमेह और लक्षण और मधुमेह (polydipsia, बहुमूत्रता, धुंधली दृष्टि, झुनझुनी, या अस्पष्टीकृत वजन घटाने) के लक्षणों के साथ रोगियों के मूल्यांकन के लिए गर्भवती महिलाओं स्क्रीनिंग अलग से चर्चा की है। साथ ही, बिगड़ा ग्लूकोज सहनशीलता के साथ रोगियों में टाइप 2 मधुमेह की रोकथाम (आईजीटी) अलग से चर्चा की है। (देखें "गर्भावस्था में मधुमेह: स्क्रीनिंग और निदान"। और "नैदानिक प्रस्तुति और मधुमेह के निदान वयस्कों में" और "टाइप 2 मधुमेह की रोकथाम")
स्क्रीनिंग के लिए तर्क - निम्नलिखित पाँच मानदंड किसी भी [8] विकार के लिए स्क्रीनिंग के लिए इष्टतम स्थितियों को परिभाषित:
?विकार एक महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है
?एक प्रारंभिक स्पर्शोन्मुख चरण मौजूद है
?वहाँ एक उपयुक्त स्क्रीनिंग परीक्षा है
?एक स्वीकृत उपचार उपलब्ध है
?स्पर्शोन्मुख चरण के दौरान शीघ्र उपचार लंबी अवधि के परिणाम को बेहतर बनाता है
हालांकि यह मजबूती से स्थापित नहीं किया गया है कि प्रकार के लिए स्क्रीनिंग 2 मधुमेह और पहले हस्तक्षेप लंबी अवधि के परिणामों में सुधार, टाइप 2 मधुमेह इन आवश्यकताओं के सबसे को पूरा करने के प्रदर्शित होगी (नीचे 'स्क्रीनिंग की प्रभावशीलता' देखें):
?मधुमेह दुनिया भर में जल्दी बीमारी और मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है, और वैश्विक प्रसार वृद्धि जारी है। (देखें "के लिए टाइप 2 मधुमेह जोखिम कारक", पर 'लाइफटाइम जोखिम / प्रसार' अनुभाग।)
?एक अपेक्षाकृत लंबी अवधि स्पर्शोन्मुख मौजूद [9-11]।
?कई स्क्रीनिंग परीक्षण glycated हीमोग्लोबिन (ए 1 सी), उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज, या एक दो घंटे की मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण (OGTT) सहित मौजूद हैं,। जबकि वहाँ बहस चल रही है, जिस पर इष्टतम स्क्रीनिंग परीक्षा, प्रत्येक सफलतापूर्वक मधुमेह [2,12] के स्पर्शोन्मुख मामलों का निदान कर सकते है। ( 'स्क्रीनिंग परीक्षण' नीचे देखें।)
?टाइप 2 मधुमेह और इसकी जटिलताओं की रोकथाम अच्छी तरह से स्थापित उपचार मौजूद:
• रक्तशर्करा का उपचार microvascular रोग की प्रगति, रेटिनोपैथी, अपवृक्कता, और न्यूरोपैथी सहित कम कर देता है। मधुमेह नियंत्रण और जटिलताओं परीक्षण (DCCT) प्रदर्शन किया है कि टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में गहन glycemic नियंत्रण microvascular रोग के जोखिम को कम करने और मधुमेह microvascular रोग [13] से मध्यम दर्जे की जल्दी से प्रगति धीमी हो गई। यूनाइटेड किंगडम मधुमेह भावी अध्ययन (UKPDS) से पता चला कि सुधार glycemic नियंत्रण, समय के साथ, एक ऐसी ही टाइप 2 मधुमेह [14] के साथ रोगियों में microvascular प्रगति पर प्रभाव पड़ता है। (देखें "में टाइप 2 मधुमेह ग्लैसिमिक नियंत्रण और संवहनी जटिलताओं" "ग्लैसिमिक नियंत्रण और में 1 मधुमेह mellitus प्रकार में संवहनी जटिलताओं" और।)
मधुमेह के • प्रारंभिक पहचान हस्तक्षेप रोकने के लिए या इस तरह के कम लिपिड थ्रेसहोल्ड और nondiabetic रोगियों के लिए की तुलना में रक्तचाप पर नियंत्रण के लिए निम्न लक्ष्यों पर स्टैटिन के उपयोग के रूप हृदय रोग, सीमा, प्राथमिक रूप एंजियोटेनसिन-परिवर्तक एंजाइम inhibitors या एंजियोटेनसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग कर सकते हैं। ( "चिकित्सा देखभाल का अवलोकन मधुमेह के साथ वयस्कों में" देखो और "उपचार मधुमेह के रोगियों में उच्च रक्तचाप के"।)
?prediabetes के लिए हस्तक्षेप को रोकने या मधुमेह के शुरू होने में देरी कर सकते हैं।
• जीवन शैली हस्तक्षेप कार्यक्रम, वजन घटाने और वृद्धि की गतिविधि का स्तर, और मेटफार्मिन और अन्य दवाओं के उद्देश्य से बिगड़ा ग्लूकोज सहनशीलता (आईजीटी) [15,16] के साथ रोगियों में टाइप 2 मधुमेह का खतरा कम हो। (देखें "टाइप 2 मधुमेह की रोकथाम"।)
स्क्रीनिंग परीक्षणों - टेस्ट कि टाइप 2 मधुमेह की जांच के लिए इस्तेमाल किया जा सकता निराहार प्लाज्मा ग्लुकोज की माप कर रहे हैं, एक glycated हीमोग्लोबिन (ए 1 सी), और एक मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण (OGTT) (तालिका 1) के दौरान दो घंटे प्लाज्मा ग्लूकोज। हालांकि, इसकी असुविधा की वजह से, OGTT आमतौर पर स्क्रीनिंग के लिए, नहीं किया जाता है गर्भवती महिलाओं को छोड़कर। (देखें "गर्भावस्था में मधुमेह: स्क्रीनिंग और निदान"। 'स्क्रीनिंग तरीकों' पर, अनुभाग)
ग्लूकोज असहिष्णुता एक स्पेक्ट्रम के साथ मौजूद है, और टाइप 2 मधुमेह परिभाषा आमतौर पर एक या इस सातत्य में प्रस्तावित स्क्रीनिंग परीक्षणों का अधिक के लिए एक सीमा निर्धारित करके परिभाषित किया गया है। स्क्रीनिंग परीक्षणों के रूप में संवेदनशीलता और निराहार प्लाज्मा ग्लुकोज और ए 1 सी की विशिष्टता आबादी का परीक्षण किया और मधुमेह परिभाषित किया जाता सीमा के अनुसार बदलती हैं। दो घंटे की रक्त शर्करा के रूप में मधुमेह के लिए एक संदर्भ मानक को परिभाषित करना> 200 मिग्रा / डेली (11.1 mmol / एल) एक OGTT के दौरान, एक निराहार प्लाज्मा ग्लुकोज की विशिष्टता?126 मिग्रा / डेली (7.0 mmol / एल) अधिक से अधिक 95 प्रतिशत से था और संवेदनशीलता लगभग 50 प्रतिशत [17] था। विशिष्टता और संवेदनशीलता 65 वर्ष की आयु से अधिक लोगों के लिए कम हो सकती है। एक ही संदर्भ मानक विशिष्टता और एक ए 1 सी की संवेदनशीलता का उपयोग?6.5 प्रतिशत 79 और 44 प्रतिशत, क्रमशः [18] के रूप में सूचित किया गया। हालांकि मध्यम विशिष्टता ए 1 सी के लिए सूचना एक स्क्रीनिंग परीक्षा के लिए एक समस्या के रूप में देखा जा सकता है, मधुमेह रेटिनोपैथी की उपस्थिति ए 1 सी के साथ बेहतर सहसंबद्ध?निराहार प्लाज्मा ग्लुकोज या OGTT मापदंड और यहां तक कि एक तर्क यह है कि ए 1 सी एक बेहतर संदर्भ मानक है समर्थन कर सकता है के साथ की तुलना में 6.5 प्रतिशत।
रक्त ग्लूकोज - हालांकि इसका कोई विशिष्ट कट अंक हैं, जटिलताओं की एक किस्म है और एक वृद्धि की इस बीमारी के बोझ रोगियों जिसका रक्त शर्करा सातत्य के उच्च अंत में है में और अधिक सामान्यतः पाए जाते हैं। निदान और मधुमेह का वर्गीकरण पर एक विशेषज्ञ समिति तीन श्रेणियों (सामान्य, मधुमेह के लिए जोखिम बढ़ा है, और मधुमेह) एक निराहार प्लाज्मा ग्लूकोज एकाग्रता, ए 1 सी, या दो घंटे की OGTT (75 ग्राम ग्लूकोज लोड) के परिणामों पर आधारित [परिभाषित 12,19,20] (देखें "वयस्कों में नैदानिक प्रस्तुति और निदान मधुमेह के" 'हीमोग्लोबिन ए 1 सी' नीचे और):
?सामान्य - उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज <100 mmol="" span=""> उपवास कम से कम आठ घंटे के लिए कोई कैलोरी की मात्रा के रूप में परिभाषित किया गया है।
?मधुमेह (तालिका 2) (कभी कभी "prediabetes" के रूप में) के लिए बढ़ा जोखिम:
• बिगड़ा ग्लूकोज सहनशीलता (आईजीटी) - 140 और 199 मिलीग्राम के बीच एक 75 ग्राम OGTT दौरान दो घंटे प्लाज्मा ग्लूकोज मूल्य / डेली (7.8 11.0 mmol / एल के लिए)
• खंडित उपवास ग्लूकोज (IFG) - उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज 100 करने के लिए 125 मिलीग्राम / डीएल (5.6 6.9 mmol / एल के लिए)
• हीमोग्लोबिन ए 1 सी - ए 1 सी 5.7 6.4 प्रतिशत करने के लिए
?मधुमेह - मधुमेह के निदान, निम्नलिखित निष्कर्ष के आधार पर, दोहराने माप द्वारा बाद में एक दिन पर पुष्टि की जानी चाहिए, पुष्टि (तालिका 1) के लिए एक ही परीक्षण दोहरा ( "वयस्कों में नैदानिक प्रस्तुति और मधुमेह के निदान" देख 'एडीए मापदंड') पर अनुभाग:
•उपवास प्लाजमा ग्लोकोज ?126 मिग्रा / डेली (7.0 mmol / एल)
• ए 1 सी?6.5 प्रतिशत
• दो घंटे प्लाज्मा ग्लूकोज?एक OGTT दौरान 200 मिग्रा / डेली (11.1 mmol / एल)
• रैंडम (या "आकस्मिक") प्लाज्मा ग्लूकोज?200 मिग्रा / डेली (11.1 mmol / एल) लक्षण की उपस्थिति में
मधुमेह के मरीजों के साथ दोनों microvascular और macrovascular रोग के लिए खतरा बढ़ जाता है। नैदानिक शर्करा की मात्रा अपेक्षाकृत विशिष्ट, रेटिनोपैथी की लंबी अवधि के जटिलता के विकास के लिए परिचर जोखिम के आधार पर चयन किया गया था। बिगड़ा निराहार प्लाज्मा ग्लुकोज के साथ जो macrovascular रोग (रोधगलन, स्ट्रोक, परिधीय संवहनी रोग) के लिए खतरा बढ़ जाता, microvascular रोग (रेटिनोपैथी, न्यूरोपैथी, और नेफ्रोपैथी) के लिए नहीं हैं, लेकिन आम तौर पर जब तक वे पर जाने के मधुमेह विकसित करने के लिए।
हीमोग्लोबिन ए 1 सी - एक 2009 आम सहमति रिपोर्ट में, एक अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ समिति ने सिफारिश की कि एक glycated हीमोग्लोबिन (ए 1 सी) के स्तर का?6.5 प्रतिशत, मधुमेह [12] का निदान करने के लिए इस्तेमाल किया जा बाद में अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन (एडीए) [21] द्वारा की पुष्टि की। एडीए 6.4 प्रतिशत करने के लिए 5.7 पहचान, एक दोहराने ए 1 सी माप के साथ इस बात की पुष्टि मधुमेह (तालिका 2) के विकास के लिए खतरा बढ़ जाता है। ( 'एडीए मापदंड' पर "नैदानिक प्रस्तुति और वयस्कों में मधुमेह के निदान", अनुभाग देखें।)
ए 1 सी परख ग्लूकोज परीक्षण तुलना में अधिक लाभ, वृद्धि हुई रोगी सुविधा (के बाद से कोई विशेष तैयारी या समय ए 1 सी परीक्षण के लिए आवश्यक है) और रेटिनोपैथी के साथ ए 1 सी स्तर के सह-संबंध शामिल हैं। हालांकि, यह निश्चित आबादी में सावधानी से किया जाना चाहिए। ( "मधुमेह में रक्त शर्करा नियंत्रण का आकलन" देखो, 'glycated हीमोग्लोबिन' पर अनुभाग।)
मूत्र ग्लूकोज - मूत्र ग्लूकोज का मापन का पता लगाने के टाइप 2 मधुमेह [22] में अपनी असंवेदनशीलता के कारण जांच के लिए अनुशंसित नहीं है,। इसके अतिरिक्त, के बाद से glucosuria गुर्दे ट्यूबलर समारोह में (जैसे, टाइप 2 [समीपस्थ] गुर्दे ट्यूबलर अम्लरक्तता या [23] पारिवारिक गुर्दे glucosuria में), glucosuria के साथ रोगियों रक्त परीक्षण की आवश्यकता (ए 1 सी, उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज, या दो घंटे दोषों से परिणाम कर सकते हैं OGTT) मधुमेह के निदान की पुष्टि करने के लिए। ( "मूत्र-विश्लेषण गुर्दे की बीमारी के निदान में" देखो और "एटियलजि और बाहर का (1 प्रकार) और समीपस्थ (टाइप 2) गुर्दे ट्यूबलर एसिडोसिस के निदान"।)
जोखिम कारक - मधुमेह के लिए जोखिम कारकों की पहचान करना स्क्रीनिंग के लिए विशिष्ट रोगी समूहों को लक्षित करने में मदद कर सकते हैं। मधुमेह के लिए जोखिम कारक (देखें "के लिए टाइप 2 मधुमेह जोखिम कारक") निम्नलिखित शामिल हैं:
?उम्र?45 वर्ष
?अधिक वजन वाले (बॉडी मास इंडेक्स [बीएमआई]?25 किग्रा / एम 2)। बढ़ा वजन के साथ जोखिम भी मोटापे से ग्रस्त व्यक्तियों के लिए काफी वृद्धि हुई जोखिम (जैसे, बीएमआई के साथ एक निरंतरता है?30 किग्रा / एम 2)
?एक पहली डिग्री रिश्तेदार में मधुमेह
?आसीन जीवन शैली
?उच्च जोखिम नस्लीय या जातीय समूह (जैसे, अफ्रीकी अमेरिकी, हिस्पैनिक, मूल अमेरिकी, एशियाई अमेरिकी और प्रशांत द्वीपों के)
?गर्भकालीन मधुमेह के इतिहास
?उच्च रक्तचाप (ब्लड प्रेशर?140/90 mmHg)
?डिसलिपिडेमिया (सीरम उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल एकाग्रता?35 मिग्रा / डेली [0.9 mmol / एल] और / या सीरम ट्राइग्लिसराइड एकाग्रता?250 मिग्रा / डेली [2.8 mmol / एल])
?ए 1 सी?5.7 प्रतिशत, बिगड़ा ग्लूकोज सहनशीलता (आईजीटी) या बिगड़ा उपवास ग्लूकोज (IFG)
?पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम
?संवहनी रोग का इतिहास
एक जोखिम स्कोर की गणना - स्कोरिंग जोखिम कारक मूल्यांकन के लिए सिस्टम के लिए एक रणनीति के रूप में जांच की गई स्क्रीनिंग मार्गदर्शन करने के लिए, लेकिन सबसे विविध आबादी में विधिमान्य नहीं किया गया है, और वे बड़े पैमाने पर इस्तेमाल में नहीं हैं। उपलब्ध जोखिम मूल्यांकन उपकरण के बहुमत महत्वपूर्ण मधुमेह जोखिम वाले कारकों के बारे में सरल प्रश्नावली शामिल (जैसे, उम्र, वजन, मधुमेह, उच्च रक्तचाप के निजी इतिहास, शारीरिक गतिविधि के परिवार के इतिहास)। एक स्कोर प्रत्येक जोखिम कारक है, और प्रयोगशाला जांच के लिए व्यक्तियों की पहचान करने के लिए इस्तेमाल की कुल स्कोर के लिए असाइन किया गया है। कट बिंदु undiagnosed मधुमेह की भविष्यवाणी के लिए इस्तेमाल किया, संवेदनशीलता और विशिष्टता के आधार पर लगभग 80 और 70 प्रतिशत, क्रमशः रहे हैं [24-28]।
के बाद से जोखिम वाले कारकों बस additive नहीं हो सकता है, आदर्श एक जोखिम स्कोर एक कैलकुलेटर प्रतिगमन विश्लेषण के अनुसार भारित कारकों को शामिल पर आधारित होना चाहिए। एक जोखिम कैलकुलेटर, FINRISK, आयु, बीएमआई, कमर की परिधि, उच्च रक्तचाप, गतिविधि, आहार, परिवार के इतिहास, और इतिहास ग्लूकोज असहिष्णुता की के कारकों को शामिल किया गया। एक अध्ययन में, इस कैलकुलेटर उन मॉडलों का मूल्यांकन किया है कि केवल noninvasive उपायों शामिल करने का सबसे अच्छा प्रदर्शन किया है (जैसे, प्रयोगशाला परीक्षण शामिल नहीं किया था) [29]। aROC (आरओसी वक्र के तहत क्षेत्र, अपनी गलत सकारात्मक दर के खिलाफ परीक्षण के साजिश रचने संवेदनशीलता) इस मॉडल के लिए 0.85 था, एक यादृच्छिक अनुमान और सही भेदभाव का प्रतिनिधित्व 1.0 के aROC का संकेत 0.5 का एक aROC साथ। यह मॉडल दो कनाडा के मेडिकल एसोसिएशन ने समर्थन किया लोगों की पहचान करने के लिए जांच की जानी है।
जोखिम कारक मूल्यांकन प्रयोगशाला परीक्षण के साथ संयुक्त का उपयोग कर अधिक जटिल मॉडल टाइप 2 मधुमेह की संभावना की भविष्यवाणी करने के लिए तैयार किया गया है। इन मॉडलों को कहीं और समीक्षा कर रहे हैं। (देखें "के लिए टाइप 2 मधुमेह जोखिम कारक", 'भविष्यवाणी मॉडल' पर अनुभाग।)
स्क्रीनिंग की प्रभावशीलता - अटकलपच्चू परीक्षण प्रदर्शन नहीं किया है कि मधुमेह के लिए स्क्रीनिंग महत्वपूर्ण स्वास्थ्य परिणामों (जैसे, microvascular जटिलताओं, हृदय रोग, और मृत्यु दर) में सुधार। इस परीक्षण में अनुवर्ती की लंबाई की वजह से हो सकता है। मधुमेह के दीर्घकालिक जटिलताओं मधुमेह विकसित करने के लिए के एक दशक से अधिक की आवश्यकता की संभावना है; इस प्रकार, परीक्षण, मधुमेह की जटिलताओं के साथ जुड़े रुग्णता या मृत्यु दर में सुधार प्रदर्शित नहीं हो सकता है के रूप में वे पर्याप्त समय के लिए रोगियों का पालन किया है नहीं हो सकता है। अतिरिक्त नियमित चिकित्सीय देखभाल के माध्यम से स्क्रीन का पता चला मधुमेह और निदान के बीच रुग्णता और गुणवत्ता का जीवन मामलों की जांच परीक्षणों की जरूरत है।
दो यादृच्छिक मधुमेह के लिए स्क्रीनिंग के मूल्यांकन परीक्षणों सहित एक 2015 व्यवस्थित समीक्षा कोई सबूत नहीं है अनुवर्ती [30] के 10 वर्षों के बाद सुधार मृत्यु दर स्क्रीनिंग कि पाया। सबसे बड़ा यादृच्छिक परीक्षण (n = 15,408 रोगियों) बढ़ा जोखिम (पर आयु, लिंग, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई आधार पर), परिवार और धूम्रपान इतिहास, स्टेरॉयड और antihypertensives के उपयोग) 33 सामान्य व्यवहार में में प्रकार के लिए स्क्रीनिंग का मूल्यांकन रोगियों में 2 मधुमेह यूनाइटेड किंगडम में [31]। मरीजों को बेतरतीब ढंग से तीन हथियारों को सौंपा गया: गहन बहुघटकीय उपचार के बाद (लक्षित कर ग्लूकोज, रक्त चाप, और लिपिड नियंत्रण) मधुमेह के साथ का निदान उन के लिए स्क्रीनिंग; मधुमेह की दिनचर्या देखभाल के बाद स्क्रीनिंग; और नो-स्क्रीनिंग नियंत्रण समूह। समग्र मृत्यु दर में कोई अंतर (10.50 और प्रति 1000 व्यक्ति साल 9.89 से होने वाली मौतों में क्रमश: खतरा अनुपात [मानव संसाधन] 1.06, 95% सीआई 0.90-1.25) 9.6 साल की औसत अनुवर्ती के बाद मिला था। वहाँ भी मधुमेह से संबंधित मृत्यु दर, हृदय मृत्यु दर, कैंसर मृत्यु दर, या मृत्यु के अन्य कारणों में कोई अंतर नहीं था। लंबी अवधि के microvascular जटिलताओं (जैसे, रेटिनोपैथी, गुर्दे की बीमारी) और कोरोनरी हृदय रोग की घटनाओं पर डेटा रिपोर्ट नहीं कर रहे थे। इस परीक्षण की सीमाएं नव निदान मधुमेह के एक कम समग्र प्रसार (जांच की आबादी का 3 प्रतिशत) और नियमित चिकित्सीय देखभाल के माध्यम से निदान रोगियों के साथ तुलना में स्क्रीन का पता चला मधुमेह के रोगियों में परिणामों पर डेटा की कमी शामिल है।
लागत प्रभावशीलता मॉडल - लागत प्रभावशीलता का सुझाव दिया है विश्लेषण है कि पुराने वयस्कों में मधुमेह स्क्रीनिंग लागत प्रभावी है। उदाहरण के लिए, एक कंप्यूटर सिमुलेशन मॉडल में, आठ स्क्रीनिंग रणनीति 325,000 लोगों के आयु वर्ग के 30 साल के एक नकली आबादी में एक नो-स्क्रीनिंग नियंत्रण रणनीति मधुमेह [32] के बिना के साथ तुलना में किया गया था। सभी स्क्रीनिंग रणनीतियों के लिए जल्दी पता लगाने के लाभ रोधगलन और microvascular जटिलताओं का एक कम घटनाओं और उम्र के 50 वर्षों में () QALYs गुणवत्ता से समायोजित जीवन के वर्षों में वृद्धि शामिल थी। सबसे अधिक लागत प्रभावी रणनीति उन है कि 30 और 45 वर्ष की उम्र के बीच स्क्रीनिंग शुरू कर दिया थे, स्क्रीनिंग के साथ हर तीन से पांच साल दोहराया। हालांकि, इन परिणामों की विश्वसनीयता क्योंकि मॉडल उपचार सिफारिशों और उपचार का कोई प्रतिकूल प्रभाव और, इस प्रकार के साथ पूर्ण प्रदर्शन और अनुपालन ग्रहण सवाल में है, प्रतिनिधि नहीं हो सकता। एक गहन जीवन शैली हस्तक्षेप, मधुमेह की रोकथाम कार्यक्रम परीक्षण में प्रदान की जाती है कि करने के लिए इसी के वास्तविक दुनिया कार्यान्वयन, चुनौतीपूर्ण है और चल रहे परामर्श और समर्थन की आवश्यकता है। (देखें "टाइप 2 मधुमेह की रोकथाम", पर 'मधुमेह की रोकथाम कार्यक्रम' अनुभाग।)
अन्य लागत-प्रभावशीलता में विश्लेषण करती है, उच्च रक्तचाप के साथ व्यक्तियों के लिए सार्वभौमिक स्क्रीनिंग [33] की तुलना में अधिक लागत प्रभावी लक्षित स्क्रीनिंग गया था, और बिगड़ा ग्लूकोज सहनशीलता (आईजीटी) (prediabetes) और undiagnosed टाइप 2 मधुमेह के लिए स्क्रीनिंग, हस्तक्षेप (जीवन शैली या pharmacologic) द्वारा पीछा किया , और अधिक लागत नहीं स्क्रीनिंग [34] की तुलना में प्रभावी था। एक मॉडल में, सबसे अधिक लागत प्रभावी रणनीति उम्र 55 से 75 वर्ष [33] पर स्क्रीनिंग लक्षित किया गया था। उदाहरण के लिए, कोई स्क्रीनिंग के साथ तुलना में 55 साल की उम्र में लक्षित स्क्रीनिंग के लिए QALY मूल्य प्रति, के रूप में USD $ 34,375 का अनुमान था। यह एक स्क्रीनिंग हस्तक्षेप के लिए अमरीकी डालर $ 50,000 के आम तौर पर स्वीकार QALY सीमा 1,00,000 में आता है। सभी स्क्रीनिंग रणनीतियों के साथ के रूप में, औचित्य और अनुवर्ती देखभाल की गुणवत्ता का निदान करने वालों के लिए लागत प्रभावशीलता पर विचार करने में गंभीर रूप से महत्वपूर्ण है। ( 'व्याख्या' पर "लागत प्रभावशीलता विश्लेषण पर एक संक्षिप्त प्राइमर", अनुभाग देखें।)
विशेषज्ञ समूह की सिफारिशों स्क्रीनिंग - कि आम तौर पर सिफारिश कर रहे हैं स्क्रीनिंग में दो तरीकों का कर रहे हैं या तो एक निश्चित उम्र से ऊपर पूरी आबादी या लक्षित स्क्रीनिंग "उच्च जोखिम" कई जोखिम वाले कारकों पर आधारित के रूप में पहचान व्यक्तियों के लिए तैयार स्क्रीन करने के लिए।
अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन - अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन (एडीए) मधुमेह या बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) के साथ सभी वयस्कों में prediabetes के लिए तीन वर्षों के अंतराल पर परीक्षण की सिफारिश की गई?25 किग्रा / एम 2 (या?23 किलो / एशियाई अमेरिकियों में एम 2) और का उपयोग कर मधुमेह के लिए एक या अधिक अतिरिक्त जोखिम कारक या तो ए 1 सी, उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज, या दो घंटे की OGTT [2]। जोखिम वाले कारकों के बिना व्यक्तियों में, एडीए सिफारिश की है कि परीक्षण उम्र 45 वर्ष लगते हैं। यदि स्क्रीनिंग परीक्षा सकारात्मक है, मधुमेह एडीए मापदंड (तालिका 1) के अनुसार इस बात की पुष्टि की जानी चाहिए। यदि स्क्रीनिंग परीक्षा नकारात्मक है, दोहराने हर तीन साल का परीक्षण कर उचित है। (ऊपर 'जोखिम कारक' देखें।)
अमेरिका प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स - अमेरिका प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स (USPSTF) से 2015 के दिशा निर्देशों के आयु वर्ग के वयस्कों के 40 से 70 वर्ष है जो अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त [35] हैं में हृदय जोखिम मूल्यांकन के भाग के रूप में असामान्य ग्लूकोज के लिए जांच की सिफारिश। स्क्रीनिंग के लिए इष्टतम अंतराल अज्ञात है। यूएसपीएसटीएफ सीमित साक्ष्य के आधार पर हर तीन वर्ष में स्क्रीनिंग सुझाव देता है।
निवारक स्वास्थ्य देखभाल पर कनाडा के टास्क फोर्स - निवारक स्वास्थ्य देखभाल पर कनाडा के टास्क फोर्स (CTFPHC) एक मान्य जोखिम कैलकुलेटर उपयोग करने की सलाह मधुमेह के लिए उच्च जोखिम [36] पर लोगों की पहचान करने के लिए। वे नियमित रूप से मधुमेह के लिए मध्यम जोखिम को कम से कम व्यक्तियों स्क्रीनिंग नहीं की सलाह देते हैं और ए 1 सी के साथ खतरा बढ़ व्यक्तियों स्क्रीनिंग, हर तीन से पांच उच्च जोखिम में और वार्षिक बहुत उच्च जोखिम में उन लोगों के लिए उन लोगों के लिए साल दोहराया जाना।
रोग नियंत्रण और रोकथाम के लिए केंद्र - संयुक्त राज्य अमेरिका में केंद्र रोग नियंत्रण और रोकथाम (सीडीसी) के लिए ग्लूकोज, OGTT, या व्यक्तियों 45 वर्ष या उससे अधिक या जोखिम वाले कारकों, अधिक वजन, पहली डिग्री सहित के साथ उन लोगों के लिए ए 1 सी परीक्षण उपवास द्वारा स्क्रीनिंग पता चलता है मधुमेह, उच्च जोखिम वाले जातीय समूह, गर्भकालीन मधुमेह के इतिहास, या आसीन जीवन शैली के साथ रिश्तेदार।
स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता के लिए राष्ट्रीय संस्थान (नाइस) - यूनाइटेड किंगडम में, 2012 में जारी दिशा-निर्देशों स्वमूल्यांकन प्रश्नावली या 40 और उससे अधिक की आयु के वयस्कों के लिए मधुमेह के लिए जोखिम मूल्यांकन उपकरण का उपयोग कर जोखिम मूल्यांकन की सिफारिश, उच्च जोखिम वाले जातीय में कम उम्र के वयस्कों समूहों, एक बीएमआई> 30 किग्रा / एम 2 के साथ उन लोगों के लिए, या उच्च रक्तचाप या हृदय रोग [37] सहित comorbidities के साथ। ऐसे व्यक्तियों या तो एक निराहार प्लाज्मा ग्लुकोज या ए 1 सी के साथ परीक्षण की पेशकश की और जीवन शैली निष्कर्षों के आधार पर परिवर्तन के लिए एक कार्यक्रम के साथ प्रदान की जाएगी। इन सिफारिशों का एक प्रवाह चार्ट (कलन विधि 1) दिखाया गया है।
एक सुझाई गई दृष्टिकोण - उच्च रक्तचाप या हाइपरलिपिडीमिया के साथ वयस्कों के लिए, साथ ही साथ एक बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) के साथ उन लोगों की आयु 40 से 70 साल के लिए?25 किग्रा / एम 2, हम हृदय जोखिम मूल्यांकन के भाग के रूप में प्रकार के लिए स्क्रीनिंग 2 मधुमेह सुझाव देते हैं। (ऊपर देखें 'अमेरिका प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स'।)
जब सुविधाजनक है, हम उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज का उपयोग कर जांच की सिफारिश (बजाय एक मीटर के साथ एक उंगली से प्राप्त नमूना का उपयोग करने से एक प्रयोगशाला में मापा जाता है)। इसके साथ ही एक ए 1 सी आदेश देने विशेष रूप से मधुमेह के उच्चतम जोखिम (जैसे, कई जोखिम वाले कारकों या असामान्य ग्लूकोज चयापचय के साथ उन) के साथ रोगियों में, एक उचित विकल्प है। (देखें "के लिए टाइप 2 मधुमेह जोखिम कारक", 'असामान्य ग्लूकोज चयापचय' पर अनुभाग।)
जब एक उपवास नमूना प्राप्त करने असुविधाजनक है, हम एक ए 1 सी का उपयोग कर जांच की सिफारिश। असामान्य परिणाम पुनरावृत्ति परीक्षण की आवश्यकता मधुमेह (तालिका 1) के निदान की पुष्टि करने के लिए। ( 'अलक्षणात्मक' पर "नैदानिक प्रस्तुति और वयस्कों में मधुमेह के निदान", अनुभाग देखें।)
लक्षण है कि मधुमेह के कारण हो सकता है के साथ रोगियों में, एक यादृच्छिक प्लाज्मा ग्लूकोज भी आदेश दिया जाना चाहिए। ( 'Hyperglycemia के लक्षण' पर "नैदानिक प्रस्तुति और वयस्कों में मधुमेह के निदान", अनुभाग देखें।)
स्क्रीनिंग परिणामों की व्याख्या और उचित अनुवर्ती निर्धारण करने में, निम्नलिखित मानदंडों को सुझाव दिया है ( "नैदानिक प्रस्तुति और वयस्कों में मधुमेह के निदान" देखते हैं, 'एडीए मापदंड' और "नैदानिक प्रस्तुति और वयस्कों में मधुमेह के निदान" पर अनुभाग, अनुभाग पर 'डब्ल्यूएचओ मापदंड'):
?एक निराहार प्लाज्मा ग्लुकोज मूल्य <100 1="" mmol="" span=""> हम तीन वर्षों के अंतराल पर retesting सुझाव देते हैं।
?सीमा रेखा परिणामों के साथ उन लोगों के लिए (उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज 100 125 मिलीग्राम / डीएल या ए 1 सी 5.7 6.4 प्रतिशत करने के लिए) तो हमारा सुझाव है अनुवर्ती हर एक से दो साल।
?मधुमेह के निदान की पुष्टि की है लगातार दो ए 1 सी स्तर हैं तो क्या होगा?6.5 प्रतिशत, लगातार दो उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज का स्तर कर रहे हैं?126 मिग्रा / डेली (7.0 mmol / एल), या दोनों ए 1 सी और निराहार प्लाज्मा ग्लुकोज उनके नैदानिक थ्रेसहोल्ड (तालिका 1) से ऊपर हैं।
?ए 1 सी और निराहार प्लाज्मा ग्लुकोज असंगत हैं, तो परीक्षण है कि मधुमेह के निदान हो सकता है निदान की पुष्टि करने दोहराया जाना चाहिए।
मधुमेह (तालिका 2) के लिए मधुमेह के निदान या बढ़ा जोखिम के लिए मानदंडों को पूरा रोगियों के उचित प्रबंधन कहीं चर्चा की है। (देखें "टाइप 2 मधुमेह की रोकथाम", 'जीवन शैली संशोधन' और 'के टाइप 2 मधुमेह की रोकथाम "पर खंड में' Pharmacologic चिकित्सा 'और' चिकित्सा देखभाल का अवलोकन मधुमेह के साथ वयस्कों में" और "की प्रारंभिक प्रबंधन पर अनुभाग साथ टाइप 2 मधुमेह वयस्कों में रक्त शर्करा "।)
अगर वे झूठे आश्वासन की भावना प्रदान स्क्रीनिंग कार्यक्रम संभावित नुकसान हो सकता है। एक आसीन जीवन शैली या गरीब आहार की आदतों के साथ व्यक्तियों जीवन में मोटापा और मधुमेह के विकास के लिए उच्च जोखिम में हैं, भले ही वे अभी तक अधिक वजन नहीं हैं। सबूत बताते हैं कि वजन रखरखाव बहुत आसान वजन घटाने से प्राप्त करने के लिए है, और इसलिए, सभी रोगियों में कम से कम मध्यम शारीरिक गतिविधि और अच्छा आहार की आदतों, जो भी अन्य स्वास्थ्य लाभ है बनाए रखने के लिए सलाह दी जानी चाहिए। आदर्श रूप में, व्यक्तियों व्यायाम साप्ताहिक के बराबर या तेज चलना (प्रति मिनट 90 से 100 कदम) से अधिक की कम से कम 150 मिनट होनी चाहिए। ( "टाइप 2 मधुमेह की रोकथाम" देखो, 'जीवन शैली संशोधन' और 'लाभ और व्यायाम के जोखिम "पर खंड में' पर्चे व्यायाम 'पर अनुभाग।)
सोसायटी दिशानिर्देश लिंक - समाज और चुनिंदा देशों और दुनिया भर के क्षेत्रों से सरकार द्वारा प्रायोजित करने सम्बन्धी निर्देश अलग से प्रदान की जाती हैं। ( "सोसायटी दिशानिर्देश लिंक: वयस्कों में मधुमेह" देखें।)
रोगियों के लिए जानकारी - अपटूडेट रोगी शिक्षा सामग्री, "मूल बातें" और के दो प्रकार प्रदान करता है "मूल बातों से आगे।" मूल बातें रोगी शिक्षा टुकड़े, सादे भाषा में बनाई गई 6 ग्रेड पठन स्तर पर 5 वीं में है, और वे चार या पांच महत्वपूर्ण प्रश्न एक मरीज एक दिया हालत के बारे में हो सकता है जवाब। इन लेखों में रोगियों को जो एक सामान्य अवलोकन और जो छोटा है, आसानी से पढ़ने के लिए पसंद करते हैं सामग्री चाहते हैं के लिए सबसे अच्छा कर रहे हैं। परे मूल बातें रोगी शिक्षा टुकड़े, अब और अधिक परिष्कृत, और अधिक विस्तृत कर रहे हैं। इन लेखों में 12 वीं कक्षा पठन स्तर पर 10 वीं में लिखा गया है और रोगियों को जो में गहराई से जानकारी चाहते हैं और कुछ चिकित्सा शब्दजाल के साथ सहज हैं के लिए सबसे अच्छा कर रहे हैं।
यहाँ रोगी शिक्षा लेख है कि इस विषय के लिए प्रासंगिक हैं कर रहे हैं। हम मुद्रित करने के लिए या अपने रोगियों को इन विषयों ई-मेल प्रोत्साहित करते हैं। (आप भी "रोगी की जानकारी" और खोजशब्द (ओं) ब्याज की पर खोज कर विषयों की एक किस्म पर रोगी शिक्षा लेख ढूँढ सकते हैं।)
?": 1 मधुमेह (मूल) प्रकार रोगी शिक्षा" और मूल बातें विषयों (देखें "रोगी शिक्षा: टाइप 2 मधुमेह (मूल)" और "रोगी शिक्षा: हीमोग्लोबिन ए 1 सी परीक्षण (मूल)" और "रोगी शिक्षा: रोकथाम टाइप 2 मधुमेह (मूल) ")
?परे मूल बातें विषयों (देखें "रोगी शिक्षा: डाइबिटीज मेलिटस टाइप 1: अवलोकन (मूल बातों से आगे)" और "रोगी शिक्षा: मधुमेह टाइप 2: अवलोकन (मूल बातों से आगे)")
सारांश और सिफारिशों
?उच्च रक्तचाप या हाइपरलिपिडीमिया, साथ ही एक बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) के साथ आयु वर्ग के 40 से 70 वर्ष के लोगों के लिए के साथ वयस्कों के लिए?25 किग्रा / एम 2, हम हृदय जोखिम मूल्यांकन (ग्रेड 2 C) के हिस्से के रूप प्रकार के लिए स्क्रीनिंग 2 मधुमेह सुझाव देते हैं। (देखें 'ए सुझाव दिया दृष्टिकोण' ऊपर।)
?एक निराहार प्लाज्मा ग्लुकोज और / या एक glycated हीमोग्लोबिन (ए 1 सी) अधिमान्य स्क्रीनिंग परीक्षण कर रहे हैं। मधुमेह के निदान की पुष्टि की है लगातार दो ए 1 सी स्तर हैं तो क्या होगा?6.5 प्रतिशत, लगातार दो उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज का स्तर कर रहे हैं?126 मिग्रा / डेली (7.0 mmol / एल), या दोनों ए 1 सी और निराहार प्लाज्मा ग्लुकोज उनके नैदानिक थ्रेसहोल्ड (तालिका 1) से ऊपर हैं। (देखें 'ए सुझाव दिया दृष्टिकोण' ऊपर।)
?हम तीन वर्षों के अंतराल पर retesting की सलाह देते हैं जब निराहार प्लाज्मा ग्लुकोज मूल्य <100 1="" 2="" c="" mmol="" span=""> हम अनुवर्ती हर एक से दो साल का परीक्षण जब निराहार प्लाज्मा ग्लुकोज 100 करने के लिए 125 मिलीग्राम / डीएल (5.6 7.0 mmol / एल) है या ए 1 सी 6.4 प्रतिशत (ग्रेड 2 C) के लिए 5.7 है सुझाव देते हैं। (देखें 'ए सुझाव दिया दृष्टिकोण' ऊपर।)
?सभी रोगियों को धूम्रपान बंद, आहार, और व्यायाम से संबंधित सलाह दी जानी चाहिए, लेकिन रोगियों को मधुमेह (तालिका 1) या मधुमेह (तालिका 2) के लिए बढ़ा जोखिम के लिए नैदानिक मानदंड बैठक विशेष रूप से गहन जीवन शैली परामर्श प्राप्त करना चाहिए। pharmacologic हस्तक्षेप के लिए संकेत अलग से समीक्षा कर रहे हैं। ( "चिकित्सा देखभाल का अवलोकन मधुमेह के साथ वयस्कों में" देखो और "के साथ टाइप 2 मधुमेह वयस्कों में रक्त ग्लूकोज की प्रारंभिक प्रबंधन" और "रोकथाम के टाइप 2 मधुमेह", 'जीवन शैली संशोधन' और 'टाइप 2 की रोकथाम पर अनुभाग मधुमेह ", 'Pharmacologic चिकित्सा' पर अनुभाग।)
