టైప్ 2 డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న వయస్కులలో రక్తంలో గ్లూకోజ్ యొక్క నియంత్రణ
పరిచయం
ఊబకాయంటైప్ 2 డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న రోగుల చికిత్సలో విద్య, సూక్ష్మ మరియు స్థూల రక్తనాళాల సంబంధ సమస్యలను తగ్గించడానికి మూల్యాంకనంలో
,నార్మోగ్లైసీమియా సాధించే ప్రయత్నాలు
హృదయ మరియు ఇతర దీర్ఘకాలిక ప్రమాద కారకాలను తగ్గించడం
ఇన్సులిన్ లేదా లిపిడ్ జీవక్రియ యొక్క అసాధారణతలను పెంచే మందులను నివారించడం వంటివి ఉన్నాయి. .
ఈ చికిత్సలన్నీ వయస్సు, ఆయుర్దాయం మరియు సంబంధించిన వ్యాధులు /కొమొర్బిడిటీస్ వంటి వ్యక్తిగత కారకాల ఆధారంగా సవరించడం అవసరం.
బారియాట్రిక్ శస్త్రచికిత్స మరియు త్రీవ్ర ఇన్సులిన్ థెరపీ యొక్క అధ్యయనాలు టైప్ 2 డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ యొక్క రిమిషన్లను చాలా సంవత్సరాల పాటు గుర్తించినప్పటికీ, ఎక్కువ మంది రోగులకు గ్లైసెమియా యొక్క లక్ష్యాన్నినిర్వహించడానికి నిరంతర చికిత్స అవసరం అవుతుంది
.హైపర్గ్లైసీమియాలో తగ్గింపులను సాధించే చికిత్సలు ఇన్సులిన్ లభ్యతను పెంచడం (ప్రత్యక్ష ఇన్సులిన్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ద్వారా లేదా ఇన్సులిన్ స్రావాన్ని ప్రోత్సహించే ఏజెంట్ల ద్వారా), ఇన్సులిన్‌కు సెన్సిటివిటీ మెరుగుపరచడం, జీర్ణశయాంతర ప్రేగుల నుండి కార్బోహైడ్రేట్ యొక్క డెలివరీ మరియు శోషణను ఆలస్యం చేయడం, మూత్రంలో గ్లూకోజ్ విసర్జనను పెంచడం లేదా పలురకాల ఈ విధానాల కలయిక.
కొత్తగా నిర్ధారణ అయిన టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో రక్తంలో గ్లూకోజ్‌ను నియంత్రించడానికి ఉపయోగించే పద్ధతులు ఇక్కడ సమీక్షించబడతాయి.
మైక్రోవాస్కులర్ మరియు మాక్రోవాస్కులర్ సమస్యల కోసం పర్యవేక్షణ మరియు మూల్యాంకనం యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ వంటి నిరంతర హైపర్గ్లైసీమియా మరియు ఇతర చికిత్సా సమస్యల యొక్క నిర్వహణ విడిగా చర్చించబడుతుంది.
చికిత్సా లక్ష్యాలు
గ్లైసెమిక్ నియంత్రణ డిగ్రీ - మెరుగైన గ్లైసెమిక్ నియంత్రణ టైప్ 2 డయాబెటిస్ ( ఫిగర్ 1 ) [ 1 ] ఉన్న రోగులలో మైక్రోవాస్కులర్ సమస్యల ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది
.గ్లైకేటెడ్ హిమోగ్లోబిన్ (ఎ 1 సి) లో ప్రతి 1 శాతం తగ్గుదల దీర్ఘకాలిక ప్రభావంతో సంబంధం లేకుండా దీర్ఘకాలిక ఫలితాలతో ముడిపడి ఉంటుంది.
ఏదేమైనా, A1C స్థాయిలు 7 శాతం కంటే తగ్గడంతో, మైక్రోవాస్కులర్ సమస్యలకు సంపూర్ణ ప్రమాదం మరియు A1C ని తగ్గించడం వల్ల కలిగే ప్రయోజనం మరింత మంచి ఫలితాన్ని ఇస్తుంది.
టైప్ 2 డయాబెటిస్ [ 2,3 ] లోని స్థూల సంబంధ ఫలితాలపై ఇంటెన్సివ్ థెరపీ యొక్క ప్రయోజనకరమైన ప్రభావాన్ని అనేక యాదృచ్ఛిక క్లినికల్ ట్రయల్స్ ప్రదర్శించాయి ,
ఇతర అధ్యయనాలు ప్రయోజనకరమైన ప్రభావానికి మద్దతు ఇవ్వలేదు [ 4 ] మరియు ఒక ట్రయల్ హానిని సూచిస్తుంది [ 5 ].
చికిత్స యొక్క సహేతుకమైన లక్ష్యం చాలా మంది రోగులకు A1C విలువ ≤7.0 శాతం (53.0 mmol / mol) ( కాలిక్యులేటర్ 1 ) కావచ్చు.
ఏదేమైనా, టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో టార్గెట్ A1C లక్ష్యాలు వ్యక్తికి అనుగుణంగా ఉండాలి,
హైపోగ్లైసీమియా మరియు చికిత్స యొక్క ఇతర ప్రతికూల ప్రభావాలతో మైక్రోవాస్కులర్ సమస్యలను మెరుగుపరిచే సామర్థ్యాన్ని సమతుల్యం చేస్తుంది.
సాధారణంగా వృద్ధాప్య రోగులకు మరియు కొమొర్బిడిటీలు లేదా పరిమిత ఆయుర్దాయం ఉన్నవారికి ఇంటెన్సివ్ థెరపీ నుండి ప్రయోజనం పొందే అవకాశం తక్కువగా ఉంటుంది.
గ్లైసెమిక్ లక్ష్యాలు విడిగా మరింత వివరంగా చర్చించబడతాయి .
హృదయనాళ ప్రమాద కారకాల నిర్వహణ -
గ్లైసెమిక్ నియంత్రణతో పాటు, తీవ్రమైన కార్డియాక్ రిస్క్ తగ్గింపు
(ధూమపాన విరమణ;
రక్తపోటు నియంత్రణ;
స్టాటిన్‌తో సీరం లిపిడ్‌లను తగ్గించడం
; ఆహారం, వ్యాయామం మరియు బరువు తగ్గడం
ఆస్పిరిన్. సూచించినప్పుడు
టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులందరికీ మొదటి ప్రాధాన్యత ఉండాలి.ఏదేమైనా, మల్టీఫ్యాక్టర్ రిస్క్ తగ్గింపు డయాబెటిస్ [ 6,7 ] రోగులలో సూక్ష్మ మరియు స్థూల సంబంధ సమస్యల ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుందని ఆధారాలు ఉన్నప్పటికీ, మధుమేహం ఉన్న పెద్దవారిలో మైనారిటీలు A1C, రక్తపోటు నియంత్రణ మరియు నిర్వహణ కోసం సిఫార్సు చేసిన లక్ష్యాలను పూర్తిగా సాధిస్తారు. డైస్లిపిడెమియా
డయాబెటిస్ విద్య కొత్తగా నిర్ధారణ అయిన డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులు సమగ్రమైన డయాబెటిస్ స్వీయ-నిర్వహణ విద్య కార్యక్రమంలో పాల్గొనాలి, ఇందులో పోషకాహారం, శారీరక శ్రమ, జీవక్రియ నియంత్రణను ఆప్టిమైజ్ చేయడం మరియు సమస్యలను నివారించడం వంటి వాటిపై వ్యక్తిగతీకరించిన సూచనలు ఉంటాయి.డయాబెటిస్ విద్యను సాధారణ సంరక్షణతో పోల్చిన క్లినికల్ ట్రయల్స్‌లో, డయాబెటిస్ విద్య జోక్యాన్ని పొందిన రోగులలో A1C లో చిన్న కానీ గణాంకపరంగా గణనీయమైన తగ్గింపు ఉంది [ 8 ].రెండు మెటా-విశ్లేషణలలో, డయాబెటిస్ విద్య కోసం మొబైల్ ఫోన్ జోక్యాల ఉపయోగం A1C (-0.5 శాతం పాయింట్లు) [ 9,10 ] ను గణనీయంగా తగ్గించడంలో విజయవంతమైంది .
మెడికల్ న్యూట్రిషన్ థెరపీ - మెడికల్ న్యూట్రిషన్ థెరపీ (ఎంఎన్‌టి) అనేది వైద్య, జీవనశైలి మరియు వ్యక్తిగత కారకాల ఆధారంగా డయాబెటిస్ ఉన్నవారికి ఆహార ప్రణాళికను రూపొందించే ప్రక్రియ.
ఇది డయాబెటిస్ నిర్వహణ మరియు డయాబెటిస్ స్వీయ-నిర్వహణ విద్యలో అంతర్భాగం.
అధిక బరువు (బాడీ మాస్ ఇండెక్స్ [BMI] ≥25 నుండి 29.9 kg / m 2 ) లేదా ఊబకాయం (BMI ≥30 kg / m 2 ) ఉన్న టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులకు , బరువు తగ్గింపుపై ప్రధాన ప్రాధాన్యత ఇవ్వాలి.బరువు తగ్గడానికి ప్రయత్నించని రోగులకు, MNT యొక్క లక్ష్యం బరువు నిర్వహణ, భోజనం మరియు స్నాక్స్ వద్ద రోజువారీ కార్బోహైడ్రేట్ తీసుకోవడం మరియు సమతుల్య పోషక కంటెంట్.
MNT/మెడికల్ న్యూట్రిషన్ తెరఫీ మరోచోటవివరంగా సమీక్షించబడుతుంది.
బరువు తగ్గింపు - అధిక బరువు (BMI ≥25 నుండి 29.9 kg / m 2 ) లేదా ఊబకాయం (BMI ≥30 kg / m 2 ) ఉన్న టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులకు, కేలరీల తీసుకోవడం తగ్గించడం, శారీరక శ్రమను పెంచడం మరియు ప్రవర్తనపై ప్రధాన ప్రాధాన్యత ఇవ్వాలి. బరువు తగ్గడానికి సవరణ ( 'ఇంటెన్సివ్ లైఫ్ స్టైల్ మోడిఫికేషన్' చూడండి క్రింద).బరువు తగ్గడం ద్వారా మెరుగైన గ్లైసెమిక్ నియంత్రణ టైప్ 2 డయాబెటిస్‌లో రెండు ప్రధాన జీవక్రియ అసాధారణతల యొక్క పాక్షిక దిద్దుబాటుతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది: ఇన్సులిన్ నిరోధకత మరియు బలహీనమైన ఇన్సులిన్ స్రావం [ 11 ].బరువు తగ్గడం సాధ్యం కాకపోతే, బరువు నిర్వహణ (లాభం కాకుండా) ఒక ముఖ్యమైన లక్ష్యం. బరువు తగ్గడానికి మరియు బరువు తగ్గించే శస్త్రచికిత్సకు ఫార్మకోలాజిక్ థెరపీ ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది కాని ప్రారంభ చికిత్సగా పరిగణించబడదు.
ఆహారం - ఆహార మార్పు ద్వారా బరువు తగ్గడం టైప్ 2 డయాబెటిస్ యొక్క అనేక అంశాలను మెరుగుపరుస్తుంది, వీటిలో గ్లైసెమిక్ నియంత్రణ మరియు రక్తపోటు ఉన్నాయి.గ్లైసెమిక్ నియంత్రణలో మెరుగుదల కేలరీల పరిమితి మరియు బరువు తగ్గింపు [ 11,12 ] రెండింటికి సంబంధించినది .చక్కెర తియ్యటి పానీయాల వినియోగాన్ని ప్రత్యేకంగా ప్రశ్నించాలి మరియు గట్టిగా నిరుత్సాహపరచాలి [ 13 ].నిరాడంబరమైన బరువు తగ్గింపు ఇన్సులిన్ నిరోధకత మరియు టైప్ 2 డయాబెటిస్తో సంబంధం ఉన్న నాన్-ఆల్కహాలిక్ స్టీయటోహెపటైటిస్లో కాలేయ పనితీరును మెరుగుపరుస్తుంది.
రక్తంలో గ్లూకోజ్ స్థాయిలపై కేలరీల పరిమితి యొక్క తక్షణ ప్రభావంతో సంబంధం ఉన్న విధానం బాగా అర్థం కాలేదు, అయితే ఇది హెపాటిక్ గ్లైకోజెన్ దుకాణాల క్షీణతకు సంబంధించినది కావచ్చు, తద్వారా రక్తంలో గ్లూకోజ్ ఉపవాసం యొక్క ప్రధాన నిర్ణయాధికారి హెపాటిక్ గ్లూకోజ్ ఉత్పత్తిని తగ్గిస్తుంది. అయినప్పటికీ, ప్రతికూల కేలరీల సమతుల్యత మరియు బరువు తగ్గింపును కొనసాగిస్తేనే ఈ ప్రయోజనం కొనసాగుతుంది.
బరువు తగ్గడం యొక్క స్పష్టమైన ప్రయోజనం ఉన్నప్పటికీ, టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో కొద్ది శాతం మాత్రమే గణనీయమైన బరువు తగ్గడం [ 11,14,15 ] ను సాధించగలుగుతారు .కొత్తగా రోగనిర్ధారణ చేసిన టైప్ 2 ఉన్న రోగులలో ఆహారం యొక్క దీర్ఘకాలిక సామర్థ్యాన్ని (ఒంటరిగా లేదా వ్యాయామంతో) అనేక అధ్యయనాలు విశ్లేషించాయి. యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్ ప్రాస్పెక్టివ్ డయాబెటిస్ స్టడీ (యుకెపిడిఎస్) లో, ఉదాహరణకు, రోగులందరికీ తక్కువ కేలరీలు, తక్కువ కొవ్వు ఇవ్వబడింది , అధిక సంక్లిష్ట కార్బోహైడ్రేట్ ఆహారం [ 16 ].ఆహార జోక్యం యొక్క ప్రారంభ ఫలితాలు గణనీయమైనవి అయినప్పటికీ, మూడేళ్ల తరువాత, ఆహారంతో చికిత్స పొందిన వారిలో కేవలం 3 శాతం మంది మాత్రమే 108 mg / dL (6 mmol / L) కన్నా తక్కువ ఉపవాసం రక్తంలో గ్లూకోజ్ సాంద్రతను సాధించారు మరియు కొనసాగించారు .ఇంకా, సగటు గ్లూకోజ్ విలువ ఆహారం మరియు నోటి హైపోగ్లైసీమిక్ drug షధం లేదా ఇన్సులిన్ కంటే ఆహారంలో మాత్రమే ఎక్కువగా ఉంది.
ప్రారంభ ఉపవాసం రక్తంలో గ్లూకోజ్ ద్వారా ఆహారంలో విజయవంతమైన గ్లైసెమిక్ ప్రతిస్పందన యొక్క అవకాశం చాలావరకు నిర్ణయించబడుతుంది. UKPDS లో, ఉపవాసం రక్తంలో గ్లూకోజ్‌ను సాధారణీకరించడానికి అవసరమైన బరువు తగ్గడం 10 కిలోలు (ప్రారంభ శరీర బరువులో 16 శాతం) ప్రారంభ విలువ 108 నుండి 144 mg / dL (6 నుండి 8 mmol / L) మరియు 22 కిలోలు ( 35 శాతం) ప్రారంభ విలువ 216 నుండి 252 mg / dL (12 నుండి 14 mmol / L) అయితే ( ఫిగర్ 2 ).
ఫార్మకోలాజిక్ థెరపీ - టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో బరువు తగ్గడానికి ఫార్మాకోథెరపీ ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది, అయితే ఇది సాధారణంగా side షధ దుష్ప్రభావాల కారణంగా అధిక డ్రాపౌట్ రేట్లతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది మరియు డయాబెటిస్‌కు ప్రాధమిక చికిత్సగా సిఫారసు చేయబడలేదు [ 17 ].
సర్జికల్ థెరపీ - ఊబకాయం మరియు టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో బరువు తగ్గడం శస్త్రచికిత్స ఫలితంగా అత్యధిక బరువు తగ్గడం మరియు సమాంతరంగా, రక్తంలో గ్లూకోజ్ నియంత్రణలో మెరుగుదల.బరువు తగ్గించే శస్త్రచికిత్స అనేది ఇతర పద్ధతులు విఫలమైనప్పుడు సరిగా నియంత్రించబడని టైప్ 2 డయాబెటిస్‌కు చికిత్స చేయడానికి ఒక ఎంపిక. ఈ అంశం విడిగా సమీక్షించబడుతుంది.
వ్యాయామం - మధుమేహంతో బాధపడుతున్న పెద్దలు నిశ్చల సమయాన్ని తగ్గించమని మరియు 30 నుండి 60 నిమిషాల మితమైన-తీవ్రత ఏరోబిక్ కార్యకలాపాలు (40 నుండి 60 శాతం VO 2 గరిష్టంగా) వారంలోని చాలా రోజులలో (వారానికి కనీసం 150 నిమిషాల మితమైన-తీవ్రత ఏరోబిక్ వ్యాయామం, వారానికి కనీసం మూడు రోజులు, వ్యాయామం లేకుండా వరుసగా రెండు రోజుల కన్నా ఎక్కువ ఉండకూడదు).శారీరకంగా సరిపోయే వ్యక్తులకు తక్కువ-వ్యవధి, ఇంటెన్సివ్ వ్యాయామం తగినది కావచ్చు [ 13 ].వ్యతిరేక సూచనలు లేనప్పుడు ( ఉదా. , తీవ్రమైన నుండి విస్తరించే రెటినోపతి, తీవ్రమైన కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి), టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్నవారు వారానికి కనీసం రెండుసార్లు ప్రతిఘటన శిక్షణ (ఉచిత బరువులు లేదా బరువు యంత్రాలతో వ్యాయామం) చేయమని ప్రోత్సహించాలి.టైప్ 2 డయాబెటిస్‌లో క్రమం తప్పకుండా వ్యాయామం చేయడం వల్ల బరువు తగ్గకుండా ఉంటుంది. ఇన్సులిన్‌కు పెరిగిన ప్రతిస్పందన కారణంగా ఇది మెరుగైన గ్లైసెమిక్ నియంత్రణకు దారితీస్తుంది; ఇది డయాబెటిస్ [ 18,19 ] కు బలహీనమైన గ్లూకోస్ టాలరెన్స్ యొక్క పురోగతిని కూడా ఆలస్యం చేస్తుంది .ఈ ప్రయోజనకరమైన ప్రభావాలు నేరుగా వ్యాయామం వల్ల సంభవిస్తాయి, అయితే ఉమ్మడి బరువు తగ్గింపు సహాయక పాత్ర పోషిస్తుంది). అయితే, ఒక అధ్యయనంలో, టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో 50 శాతం మంది మాత్రమే సాధారణ వ్యాయామ నియమాన్ని నిర్వహించగలిగారు [ 20 ].
ఇంటెన్సివ్ లైఫ్ స్టైల్ సవరణ - స్థాపించబడిన టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో, బరువు తగ్గించడం మరియు కార్యాచరణ స్థాయిలను పెంచడంపై దృష్టి సారించే ఇంటెన్సివ్ బిహేవియరల్ మోడిఫికేషన్ జోక్యం బరువును తగ్గించడంలో మరియు గ్లైసెమిక్ నియంత్రణను మెరుగుపరచడంలో విజయవంతమవుతుంది, అదే సమయంలో, గ్లూకోజ్-తగ్గించడం మరియు ఇతర మందుల అవసరాన్ని తగ్గిస్తుంది [ 21-24 ].ఉదాహరణగా, స్కాట్లాండ్‌లోని 49 ప్రాధమిక సంరక్షణ పద్ధతుల వద్ద క్లస్టర్-రాండమైజ్డ్ ట్రయల్‌లో, మూడు నెలల పాటు తక్కువ-శక్తి ద్రవంతో మొత్తం ఆహారం పున the స్థాపన చికిత్స తరువాత ఆహారాన్ని తిరిగి ప్రవేశపెట్టడం జరిగింది [ 24 ].ఒక సంవత్సరంలో, క్రియాశీల జోక్య సమూహంలో 46 శాతం మంది డయాబెటిస్ ఉపశమనాన్ని సాధించారు, ఇది సాధారణ గ్లైసెమియాగా నిర్వచించబడింది మరియు డయాబెటిస్ మందులు లేవు, ప్రామాణిక చికిత్సతో అందించబడిన నియంత్రణ సమూహంలో 4 శాతం మందితో పోలిస్తే.రెండు సంవత్సరాలలో, క్రియాశీల జోక్య సమూహంలో 33 శాతం ఉపశమనంలో ఉన్నారు [ 25 ].
స్థూల జీవన సమస్యలను సవరించడానికి తీవ్రమైన జీవనశైలి మార్పు చూపబడలేదు. లుక్ AHEAD (యాక్షన్ ఫర్ హెల్త్ ఇన్ డయాబెటిస్) విచారణలో, టైప్ 2 డయాబెటిస్ మరియు BMI> 25 kg / m 2 ఉన్న 5145 మంది వ్యక్తులు 10 శాతం లేదా ప్రామాణిక డయాబెటిస్ విద్య [ 26 ] యొక్క వ్యక్తిగత బరువు తగ్గించే లక్ష్యాన్ని లక్ష్యంగా చేసుకుని ఇంటెన్సివ్ లైఫ్ స్టైల్ జోక్యానికి యాదృచ్ఛికంగా కేటాయించారు. .ఇంటెన్సివ్ జోక్యంలో కేలరీల పరిమితి (కొవ్వు నుండి గరిష్టంగా 30 శాతం కేలరీలు, కనిష్టంగా 15 శాతం ప్రోటీన్, మరియు మిగిలినవి కార్బోహైడ్రేట్ల నుండి, ద్రవ భోజన పున ments స్థాపన, స్తంభింపచేసిన ఆహార ప్రవేశాలు లేదా నిర్మాణాత్మక భోజన పథకాలు), మితమైన-తీవ్రత శారీరక శ్రమ (లక్ష్యం వారానికి 175 నిమిషాలు), మరియు వారపు సమూహం లేదా రిజిస్టర్డ్ డైటీషియన్లు, ప్రవర్తనా మనస్తత్వవేత్తలు మరియు వ్యాయామ నిపుణులతో వ్యక్తిగత సెషన్లు. మొదటి ఆరు నెలల్లో బరువు తగ్గడం లక్ష్యాలను సాధించకపోతే, బరువు తగ్గించే మందులు ( ఓర్లిస్టాట్ ) మరియు / లేదా అధునాతన ప్రవర్తనా వ్యూహాలు ప్రారంభించబడ్డాయి.
ప్రాధమిక కారణం హృదయ సంబంధ కారణాలు, నాన్‌ఫేటల్ మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్, నాన్‌ఫేటల్ స్ట్రోక్ మరియు ఆంజినాకు ఆసుపత్రిలో చేరడం. Flow హించిన తదుపరి కాలం 13.5 సంవత్సరాలు అయినప్పటికీ, హృదయనాళ ప్రయోజనం లేకపోవడంతో విచారణ ప్రారంభంలో ఆగిపోయింది [ 21 ].9.6 సంవత్సరాల మధ్యస్థ ఫాలో-అప్ తరువాత, జోక్యం మరియు నియంత్రణ సమూహాలలో (403 మరియు 418 వ్యక్తులు, 100 వ్యక్తి-సంవత్సరానికి వరుసగా 1.83 మరియు 1.92 సంఘటనలు; ప్రమాద నిష్పత్తి [HR] 0.95, 95% సిఐ 0.82-1.09) [ 21 ].
లుక్ AHEAD ట్రయల్ [ 21,26-34 ] నుండి ఈ క్రింది అనేక ఇతర ప్రధాన పరిశీలనలను సంగ్రహిస్తుంది :
Group నియంత్రణ సమూహం కంటే జోక్యం చేసుకోవడంలో బరువు తగ్గడం చాలా ఎక్కువ, ఒక సంవత్సరంలో అతిపెద్ద వ్యత్యాసం గుర్తించబడింది (సగటు బరువు తగ్గడం అంటే సగటు శరీర బరువులో 0.7 శాతం మరియు 0.7 శాతం).ఈ వ్యత్యాసం ట్రయల్ అంతటా గణనీయంగా ఉంది (అధ్యయనం ముగింపులో 6 వర్సెస్ 3.5 శాతం). నడుము చుట్టుకొలత మరియు శారీరక దృ itness త్వంలో మార్పులు కూడా అధ్యయనం అంతటా జోక్య సమూహంలో గణనీయంగా మెరుగ్గా ఉన్నాయి.
● గ్లైసెమిక్ నియంత్రణ మొదటి సంవత్సరంలో జోక్యం సమూహంలో గణనీయంగా మంచి ఉంది (సగటు A1C నియంత్రణ సమూహం లో 7.3 7.2 శాతం పోలిస్తే, 6.6 శాతం 7.3 కు తగ్గింది).అధ్యయనం ముగింపులో, ఇంటర్వెన్షన్ సమూహంలో సగటు A1C గణనీయంగా తక్కువగా ఉంది (7.33 వర్సెస్ 7.44 శాతం), కానీ చిన్న వ్యత్యాసం అనిశ్చిత క్లినికల్ ప్రాముఖ్యత కలిగి ఉంది.
● తక్కువ-సాంద్రత కలిగిన లిపోప్రొటీన్ (LDL) కొలెస్ట్రాల్ నియంత్రణ సమూహంలో జోక్యం సమూహంలో కంటే కొద్దిగా తక్కువగా ఉంది (సగటు తేడా 1.6 mg / dL [0.04 mmol / L]).
● గ్లైసీమియ, రక్తపోటు, మరియు కొవ్వులు (స్టాటిన్స్ సహా) నియంత్రించడానికి మందులు వాడకం జోక్యం సమూహంలో తక్కువగా ఉంది.
Nsive ఇంటెన్సివ్ లైఫ్ స్టైల్ జోక్యం అల్బుమినూరియాను తగ్గించింది.
జీవనశైలి జోక్యం ● Noncardiac ప్రయోజనాలు జీవితం, భౌతిక పనితీరును, లైంగిక పనితీరును మరియు చలనశీలత నాణ్యత లో మూత్ర ఆపుకొనలేని తగ్గిపోవడం, స్లీప్ అప్నియా, మరియు మాంద్యం మరియు మెరుగుదలలు ఉన్నాయి.
బరువు మరియు గ్లైసెమియాలో మెరుగుదల హృదయ సంబంధ సంఘటనల సంభవనీయతను తగ్గించలేదు.రెండు సమూహాలలో హృదయనాళ సంఘటనల కంటే తక్కువ రేటు , ప్రామాణిక డయాబెటిస్ ఎడ్యుకేషన్ ఆర్మ్‌లోని మెడికల్ థెరపీ ( యాంటీహైపెర్టెన్సివ్స్, స్టాటిన్స్) తో మెరుగైన మొత్తం హృదయనాళ ప్రమాద కారకాల చికిత్స , సాపేక్షంగా ఆరోగ్యకరమైన రోగి జనాభా నమోదు మరియు ఈ అన్వేషణకు కారణాలు. నియంత్రణ సమూహంలో క్రమంగా బరువు తగ్గడం అంటే రెండు సమూహాల మధ్య అవకలన బరువు తగ్గడం అధ్యయనం ముగింపులో 2.5 శాతం మాత్రమే [ 35 ].హృదయ సంబంధ వ్యాధుల (సివిడి) ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి ట్రయల్‌లో సాధించిన దానికంటే ఎక్కువ బరువు తగ్గడం అవసరం. ఏదేమైనా, ఈ బరువు తగ్గడం జీవనశైలి జోక్యం ద్వారా మాత్రమే నిర్వహించడం కష్టం. మొత్తం ఆరోగ్య ప్రయోజనాల వల్ల బరువు తగ్గడం, బరువు తగ్గడం, వ్యాయామం చేయడం మధుమేహ నిర్వహణలో ముఖ్యమైన భాగాలు.
మానసిక జోక్యం - టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులు తరచుగా గణనీయమైన ఒత్తిడిని అనుభవిస్తారు, దీనిని డయాబెటిస్ డిస్ట్రెస్ అని పిలుస్తారు, ఇది గ్లైసెమిక్ నియంత్రణను ఆప్టిమైజ్ చేయడానికి అనేక స్వీయ-సంరక్షణ బాధ్యతలకు సంబంధించినది (జీవనశైలి మార్పులు, మందులు మరియు రక్తంలో గ్లూకోజ్ యొక్క స్వీయ పర్యవేక్షణ [SMBG]) [ 36 ].ఉమ్మడి నిరాశ కూడా స్వీయ సంరక్షణకు ఆటంకం కలిగిస్తుంది. సైకోథెరపీ మానసిక క్షోభను తగ్గిస్తుంది మరియు కొన్ని [ 37,38 ] లో గ్లైసెమిక్ నియంత్రణను మెరుగుపరుస్తుంది , కానీ అన్ని [ 39 ] అధ్యయనాలలో కాదు.మానసిక జోక్యం లేదా సాధారణ సంరక్షణకు యాదృచ్చికంగా కేటాయించిన టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగుల 12 పరీక్షల యొక్క మెటా-విశ్లేషణలో, సగటు జోక్యం సమూహంలో A1C తక్కువగా ఉంది (పూల్ చేసిన సగటు వ్యత్యాసం -0.32, 95% CI -0.57 నుండి -0.07 వరకు; A1C 0.76 శాతం [-1.32 నుండి -0.18]) [ 37 ].జోక్యం సమూహంలో మానసిక క్షోభ యొక్క కొలతలు కూడా గణనీయంగా తక్కువగా ఉన్నాయి, కాని బరువు నియంత్రణలో తేడాలు లేవు.
గర్భధారణ ప్రణాళిక - డయాబెటిస్తో ప్రసవించే వయస్సులో ఉన్న మహిళలందరికీ డయాబెటిస్ యొక్క సంభావ్య ప్రభావాలు మరియు తల్లి మరియు పిండం ఫలితాలపై సాధారణంగా ఉపయోగించే మందులు మరియు వారి డయాబెటిస్ నియంత్రణపై గర్భం యొక్క సంభావ్య ప్రభావం మరియు ఇప్పటికే ఉన్న ఏవైనా సమస్యల గురించి సలహా ఇవ్వాలి.
ప్రారంభ ఫార్మాకోలాజిక్ థెరపీ
ఎప్పుడు ప్రారంభించాలి - డయాబెటిస్ చికిత్స యొక్క ప్రారంభ సంస్థ, A1C గణనీయంగా ఎత్తబడని సమయంలో, కాలక్రమేణా మెరుగైన గ్లైసెమిక్ నియంత్రణతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది మరియు దీర్ఘకాలిక సమస్యలు తగ్గుతాయి [ 40 ].ఫార్మాకోలాజిక్ థెరపీ తరచుగా తగినంత త్వరగా ప్రారంభించబడదు, ఫలితంగా గ్లైసెమిక్ నియంత్రణ సరిగా ఉండదు. హైపర్గ్లైసీమియాకు ఆహారం మరియు ఇతర జీవనశైలి సహకారిపై దృష్టి సారించే జీవనశైలి మార్పు కోసం సంప్రదింపులతో పాటు ఫార్మకోలాజిక్ థెరపీని ప్రారంభించాలి.బరువు తగ్గడం మరియు నిర్వహణ అన్ని ప్రభావవంతమైన డయాబెటిస్ చికిత్సకు మద్దతు ఇస్తుంది మరియు సల్ఫోనిలురియాస్ మరియు ఇన్సులిన్‌తో సంబంధం ఉన్న బరువు పెరిగే ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది.
1 A1C తో లక్ష్య స్థాయిలో లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ఉన్న రోగులకు (అంటే , 7.5 నుండి 8 శాతం వరకు), డయాబెటిస్ నిర్ధారణ సమయంలో (జీవనశైలి మార్పుతో) ఫార్మకోలాజిక్ థెరపీని ప్రారంభించాలి.అయినప్పటికీ, హైపర్గ్లైసీమియాకు స్పష్టమైన మరియు సవరించగలిగే సహాయకులు మరియు వాటిని మార్చడానికి ప్రేరేపించబడిన రోగులకు ( ఉదా., చక్కెర-తియ్యటి పానీయాల వినియోగాన్ని తగ్గించే నిబద్ధత), ఫార్మకోలాజిక్ థెరపీని ప్రారంభించడానికి ముందు జీవనశైలి మార్పు యొక్క మూడు నెలల విచారణ అవసరం. .
1 లక్ష్యం దగ్గర A1C ఉన్న రోగులకు (అనగా, <7 .5="" span="">
ప్రారంభ చికిత్స యొక్క ఎంపిక - గ్లైసెమిక్ లక్ష్యాలను సాధించడంలో మరియు ప్రతికూల ప్రభావాలను తగ్గించడంలో క్లినికల్ ట్రయల్ సాక్ష్యం మరియు క్లినికల్ అనుభవంపై మా సూచనలు ఆధారపడి ఉంటాయి ( టేబుల్ 1 ), అధిక-నాణ్యత, తల నుండి తల drug షధ పోలిక ట్రయల్స్ యొక్క లోపం ఉందని గుర్తించడంతో మరియు దీర్ఘకాలిక ట్రయల్స్ లేదా సమస్యలపై ప్రభావాలు వంటి ముఖ్యమైన క్లినికల్ ఎండ్ పాయింట్స్ ఉన్నవి.ఒక విధానాన్ని మరొకదానిపై ఉపయోగించడం వల్ల దీర్ఘకాలిక ప్రయోజనాలు మరియు నష్టాలు తెలియవు.
ప్రారంభ చికిత్సను ఎన్నుకోవడంలో, రోగి ప్రదర్శన (ఉదా., హైపర్గ్లైసీమియా, కొమొర్బిడిటీస్, బేస్లైన్ A1C స్థాయి యొక్క లక్షణాలు లేకపోవడం), వ్యక్తిగతీకరించిన చికిత్స లక్ష్యాలు మరియు ప్రాధాన్యతలు, వ్యక్తిగత drugs షధాల యొక్క గ్లూకోజ్-తగ్గించే సామర్థ్యం మరియు వాటి ప్రతికూల ప్రభావ ప్రొఫైల్, సహనం, మరియు ఖర్చు.
లక్షణం లేనిది, క్యాటాబోలిక్ కాదు - కొత్తగా నిర్ధారణ అయిన టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో ఎక్కువ మంది క్యాటాబోలిజం యొక్క లక్షణాలు లేకుండా (ఉదా. , పాలియురియా లేకుండా, పాలిడిప్సియా లేదా అనుకోకుండా బరువు తగ్గడం) లక్షణం లేనివారు.సాధారణ ప్రయోగశాల పరీక్షలో హైపర్గ్లైసీమియాను గుర్తించవచ్చు లేదా స్క్రీనింగ్ ద్వారా కనుగొనవచ్చు.
మెట్ఫార్మిన్ - నిర్దిష్ట వ్యతిరేక సూచనలు లేనప్పుడు, మేము మెట్‌ఫార్మిన్‌ను సూచిస్తున్నాము కొత్తగా నిర్ధారణ అయిన టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులకు ప్రారంభ చికిత్సగా, వారు లక్షణం లేనివారు.మేము సాయంత్రం భోజనంతో ప్రతిరోజూ 500 మి.గ్రాతో ప్రారంభిస్తాము మరియు తట్టుకుంటే, అల్పాహారంతో రెండవ 500 మి.గ్రా మోతాదును జోడించండి. రోజుకు మొత్తం 2000 మి.గ్రా మోతాదును చేరుకోవడానికి అవసరమైన మోతాదును నెమ్మదిగా (ప్రతి ఒకటి నుండి రెండు వారాలకు ఒక టాబ్లెట్) పెంచవచ్చు.
మెట్ఫార్మిన్ గ్లైసెమిక్ సమర్థత, బరువు పెరగడం మరియు హైపోగ్లైసీమియా లేకపోవడం, సాధారణ సహనం మరియు అనుకూలమైన ఖర్చు కారణంగా ఇష్టపడే ప్రారంభ చికిత్స.ప్రారంభ ఫార్మకోలాజిక్ థెరపీకి (చైనా వెలుపల, ఆల్ఫా-గ్లూకోసిడేస్ ఇన్హిబిటర్లు తరచుగా ఉపయోగించబడుతున్నాయి) మెట్ఫార్మిన్ వాడకాన్ని ఆమోదించినప్పటికీ, వాస్తవానికి, చాలా తక్కువ ప్రత్యక్ష తులనాత్మక ప్రభావ డేటా అందుబాటులో ఉంది. (చూడండి దిగువ 'గ్లైసెమిక్ ఎఫిషియసీ' మరియు క్రింద 'కార్డియోవాస్కులర్ ఫలితాలు' .)
వ్యతిరేక లేదా మెట్ఫోర్మిన్ సరిపడక - యొక్క జీర్ణాశయ అసహనం కలిగిన రోగులకు మెట్ఫోర్మిన్ రోగి ఆహార ఔషధాలను అని, లేదా ఒక పొడిగించబడిన విడుదలకు సూత్రీకరణ మారడం tolerability మెరుగుపరుస్తుంది భరోసా, నెమ్మదిగా టైట్రేషన్.
మెట్‌ఫార్మిన్‌ను ఇప్పటికీ తట్టుకోలేని రోగులకు లేదా దీనికి వ్యతిరేకతలు ఉంటే, రోగి కొమొర్బిడిటీలచే మార్గనిర్దేశం చేయబడిన ప్రత్యామ్నాయ గ్లూకోజ్-తగ్గించే మందులను మేము ఎంచుకుంటాము మరియు ముఖ్యంగా క్లినికల్ కార్డియోవాస్కులర్ డిసీజ్ (సివిడి) ఉనికిని.(చూడండి "టైప్ 2 డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న పెద్దల చికిత్సలో మెట్ఫార్మిన్", 'కాంట్రాండికేషన్స్' పై విభాగం .)
హృదయ సంబంధ వ్యాధులను స్థాపించారు - మెట్ఫార్మిన్ తీసుకోలేని క్లినికల్ సివిడి ఉన్న రోగులకు (మరియు అధిక హృదయనాళ ప్రమాదం ఉన్నవారికి) , గ్లూకాగాన్ లాంటి పెప్టైడ్ -1 ( జిఎల్‌పి -1) రిసెప్టర్ అగోనిస్ట్ ( లిరాగ్లుటైడ్ , సెమాగ్లుటైడ్ , దులాగ్లుటైడ్ ) లేదా సోడియం- గ్లూకోజ్ కో-ట్రాన్స్పోర్టర్ 2 (ఎస్జిఎల్టి 2) ఇన్హిబిటర్ ( ఎంపాగ్లిఫ్లోజిన్ , కానాగ్లిఫ్లోజిన్ ) ఇది హృదయనాళ ప్రయోజనాన్ని ప్రదర్శించింది.Ation షధాన్ని ఎన్నుకోవటానికి, రోగి యొక్క కొమొర్బిడిటీలు మరియు ప్రాధాన్యతల సందర్భంలో ప్రయోజనకరమైన మరియు ప్రతికూల ప్రభావాలపై దృష్టి పెట్టి మేము భాగస్వామ్య-నిర్ణయం తీసుకోవడాన్ని ఉపయోగిస్తాము. ఉదాహరణలుగా,
● ప్రేరణ అథెరోస్క్లెరోటిక్ CVD క్లినికల్ సాక్ష్యం, అధిక A1C, లేదా రోగులకు బరువు కోల్పోతారు మరియు ఎవరు కాదు ఇంజక్షన్ ఉంటారు మేము సాధారణంగా సూచించే liraglutide , semaglutide , లేదా dulaglutide .ఈ తరగతి మందుల యొక్క అధిక ధరను బట్టి, ఫార్ములరీ కవరేజ్ తరచుగా తరగతిలోని మొదటి మందుల ఎంపికను నిర్ణయిస్తుంది.
Failure గుండె ఆగిపోవడం లేదా దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వ్యాధి (అల్బుమినూరియా [యూరిన్ అల్బుమిన్ విసర్జన> రోజుకు 300 మి.గ్రా / గ్రా] మరియు అంచనా గ్లోమెరులర్ వడపోత రేటు [eGFR]> 30 mL / min / 1.73 m 2 ) ప్రధాన కొమొర్బిడిటీలుగా ఉంటే, మేము ఒక SGLT2 నిరోధకం.
టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో హృదయ సంబంధ అనారోగ్యం మరియు మరణాలను అంచనా వేయడానికి రూపొందించిన ట్రయల్స్‌లో, స్థాపించబడిన సివిడితో లేదా అధిక సివిడి ప్రమాదంలో [ 41-45 ]:
● లిరాగ్లుటైడ్ , సెమాగ్లుటైడ్ మరియు దులాగ్లుటైడ్ ప్రధాన ప్రతికూల హృదయనాళ సంఘటనల మిశ్రమ సివిడి ఫలితాన్ని తగ్గించాయి (హృదయ సంబంధ కారణాల నుండి మరణం, నాన్‌ఫాటల్ మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ లేదా నాన్‌ఫాటల్ స్ట్రోక్).
● ఎంపాగ్లిఫ్లోజిన్ మరియు కానాగ్లిఫ్లోజిన్ ఇలాంటి సివిడి ఫలితాలను తగ్గించాయి మరియు ఎంపాగ్లిఫ్లోజిన్, కెనాగ్లిఫ్లోజిన్ మరియు డపాగ్లిఫ్లోజిన్ గుండె వైఫల్యానికి ఆసుపత్రిలో చేరే రేటును తగ్గించింది.హృదయనాళ ఫలితాల విచారణలో, కానాగ్లిఫ్లోజిన్ తక్కువ అవయవ విచ్ఛేదనం మరియు పగుళ్ల ప్రమాదం పెరుగుదలతో సంబంధం కలిగి ఉంది, ఇది ఎంపాగ్లిఫ్లోజిన్ లేదా డపాగ్లిఫ్లోజిన్ [ 43 ] యొక్క పరీక్షలలో గమనించబడలేదు .
ఈ పరీక్షలలో ఎక్కువ మంది రోగులు CVD ని స్థాపించారు, అందువల్ల, CVD సంఘటన యొక్క చరిత్ర ఈ of షధాలలో ఒకదానికి ప్రాథమిక సూచనగా ఉండాలి. అధిక సివిడి ప్రమాదం ఉన్న రోగులు కాని ముందస్తు సంఘటన లేకుండా ప్రయోజనం పొందవచ్చు, కాని డేటా తక్కువ మద్దతు ఇస్తుంది.
ఈ మందులు కొత్తగా ప్రారంభమయ్యే మాక్రోఅల్బుమినూరియా లేదా తీవ్రతరం అవుతున్న నెఫ్రోపతి యొక్క సంఘటనలను కూడా తగ్గించాయి, ఇది మూత్రపిండ రక్షణ ప్రభావాన్ని సూచిస్తుంది [ 43,44,46-48 ].ఉదాహరణకు, కెనగ్లిఫ్లోజిన్ హృదయ సంబంధ సంఘటనలు మరియు మూత్రపిండ వైఫల్యంతో eGFR 30 నుండి <90 1.73="" 2="" m="" min="" ml=""> 300 నుండి 5000 mg / g వరకు) [ 48 ].అయితే, SGLT2 నిరోధకాలు దీక్షా వద్ద తీవ్ర మూత్రపిండ వ్యాధి ఉన్నవారిలో తక్కువ మధుమేహస్థాయి ప్రయోజనం కలిగి, మరియు హైపర్గ్లైసీమియా చికిత్స కోసం, SGLT2 నిరోధకాలు eGFR రోగుల్లో దీక్షా కోసం సిఫార్సు లేదు <45 1.73="" 2="" egfr="" m="" min="" ml="" span="">
సివిడి మరియు దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వ్యాధి ఉన్న రోగులకు (ఇజిఎఫ్ఆర్ <45 -4="" 1.73="" 2="" 30-45="" a1c="" span="">
హృదయ సంబంధ వ్యాధులు లేవు - మెట్ఫార్మిన్ తీసుకోలేని క్లినికల్ సివిడి లేని రోగులకు , ప్రారంభ చికిత్స కోసం అనేక ఇతర ఎంపికలు అందుబాటులో ఉన్నాయి ( టేబుల్ 1 ).సమర్థత, రోగి కొమొర్బిడిటీలు, ప్రాధాన్యతలు మరియు ఖర్చుతో మార్గనిర్దేశం చేయబడిన ప్రత్యామ్నాయ గ్లూకోజ్-తగ్గించే మందులను ఎంచుకోవాలని మేము సూచిస్తున్నాము. ఉదాహరణలుగా:
1 A1C స్థాయిలు ఉన్న రోగులకు లక్ష్యం నుండి (ఉదా., 9 నుండి 10 శాతం [74.9 నుండి 85.8 mmol / mol]), ప్రారంభ చికిత్స కోసం ఇన్సులిన్ లేదా GLP-1 రిసెప్టర్ అగోనిస్ట్‌ను మేము సూచిస్తున్నాము.
చారిత్రాత్మకంగా, నోటి ఏజెంట్లు/ మాత్రలు మరియు జీవనశైలి జోక్యం ఉన్నప్పటికీ సరిపోని గ్లైసెమిక్ నియంత్రణ కొనసాగినప్పుడు మాత్రమే ఇన్సులిన్ టైప్ 2 డయాబెటిస్ కోసం ఉపయోగించబడుతోంది, టైప్ 2 డయాబెటిస్‌లో ఇన్సులిన్‌ను తొందరగా మరియు మరింత తీవ్రతరమైన గా ఉపయోగించడాన్ని సమర్థించే డేటా పెరుగుతోంది.
ఇంటెన్సివ్ ఇన్సులిన్ థెరపీతో నార్మోగ్లైసీమియాకు సమీపంలో ప్రేరేపించడం ద్వారా , ఎండోజెనస్ ఇన్సులిన్ స్రావం మరియు ఇన్సులిన్ సున్నితత్వం రెండూ మెరుగుపడతాయి; ఇది మంచి గ్లైసెమిక్ నియంత్రణకు దారితీస్తుంది, తరువాత ఆహారం, వ్యాయామం మరియు నోటి హైపోగ్లైసిమిక్స్‌తో చాలా నెలలు నిర్వహించవచ్చు.
ఇన్సులిన్ బరువు పెరగడానికి మరియు హైపోగ్లైసీమియాకు కారణం కావచ్చు.
బరువు తగ్గడం ప్రాధాన్యత అయితే, GLP-1 రిసెప్టర్ అగోనిస్ట్ ఇన్సులిన్‌కు సహేతుకమైన ప్రత్యామ్నాయం. సివిడి అమరికలో ఇంజెక్షన్ల ఫ్రీక్వెన్సీ మరియు సంభావ్య ప్రయోజనకరమైన ప్రభావాలు అందుబాటులో ఉన్న అనేక జిఎల్‌పి -1 రిసెప్టర్ అగోనిస్ట్‌లలో ప్రధాన తేడాలు. ఆచరణలో, ఈ తరగతి ఔషధాల ధరను బట్టి, ఫార్ములరీ కవరేజ్ తరచుగా తరగతిలోని మొదటి మందుల ఎంపికను నిర్ణయిస్తుంది. ఖర్చు మరియు భీమా కవరేజ్ ప్రాప్యత మరియు కట్టుబడి పరిమితం చేయవచ్చు.
1 A1C స్థాయిలు <9 -1="" -4="" .="" 1="" 2="" span="">
• బరువు నష్టం ప్రధానం ఉంటే, GLP-1 గ్రాహక తీవ్రతలు లేదా SGLT2 నిరోధకాలు ఒక ఉపయోగపడిందా ఎంపిక కావచ్చు.బరువు తటస్థంగా ఉన్న DPP-4 నిరోధకాలు కూడా సహేతుకమైన ఎంపికలు కావచ్చు.
• ధర వంటి ఒక ఆందోళన, తక్కువ-నటన sulfonylurea, ఉంటే glipizide , ఒక సహేతుకమైన ప్రత్యామ్నాయంగా ఉంది.సల్ఫోనిలురియా ఎంపిక గ్లూకోజ్-తగ్గించే సమర్థత, సార్వత్రిక లభ్యత మరియు హైపోగ్లైసీమియా మరియు బరువు పెరుగుటతో తక్కువ ఖర్చుతో సమతుల్యం చేస్తుంది. పియోగ్లిటాజోన్ , ఇది సాధారణమైనది మరియు తక్కువ ఖర్చుతో కూడిన మరొక నోటి ఏజెంట్, మెట్‌ఫార్మిన్‌కు నిర్దిష్ట వ్యతిరేకతలు ఉన్న రోగులలో కూడా పరిగణించబడుతుంది. మరియు సల్ఫోనిలురియాస్.అయినప్పటికీ, బరువు పెరగడం, గుండె ఆగిపోవడం, పగుళ్లు మరియు మూత్రాశయ క్యాన్సర్ వచ్చే ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉండటం వలన పియోగ్లిటాజోన్ యొక్క మొత్తం నష్టాలు మరియు ఖర్చు దాని ప్రయోజనాలను మించిపోతుందనే ఆందోళనను పెంచుతుంది.
సల్ఫోనిలురియాస్‌ను ప్రారంభించే రోగుల కోసం, రోగనిర్ధారణ సమయంలో, మొదట జీవనశైలి జోక్యాన్ని ప్రారంభించాలని మేము సూచిస్తున్నాము, ఎందుకంటే జీవనశైలి ప్రయత్నాలు జరుగుతుంటే తరచుగా సల్ఫోనిలురియాతో పాటు వచ్చే బరువు పెరుగుట తక్కువగా ఉంటుంది. ఏదేమైనా, జీవనశైలి జోక్యం ఒకటి లేదా రెండు వారాల తరువాత హైపర్గ్లైసీమియా యొక్క లక్షణాలలో లేదా గ్లూకోజ్ విలువలలో గణనీయమైన తగ్గింపును ఉత్పత్తి చేయకపోతే, అప్పుడు సల్ఫోనిలురియా జోడించబడాలి. హైపోగ్లైసీమియా ప్రమాదాన్ని పెంచే ఆహారం, ఆహార ప్రాప్యత లేదా కార్యాచరణలో మార్పులతో మందుల తగ్గింపు లేదా విస్మరించడంపై దృష్టి సారించిన డయాబెటిస్ స్వీయ-నిర్వహణ విద్యతో దుష్ప్రభావాలు తగ్గించబడతాయి.
• హైపోగ్లైసెమియా తప్పించడానికి ప్రధానం, GLP-1 గ్రాహక తీవ్రతలు, SGLT2 నిరోధకాలు, DPP-4 ఇన్హిబిటర్లు, లేదా ఉంటే ఫియోగ్లిటాజోన్ ఎంపికలు ఉన్నాయి వారు తక్కువ హైపోగ్లైసెమియా ప్రమాదానికి సంబంధించినవి గా
• నెఫ్రోపతీ యొక్క సెట్టింగ్ లో (అంచనా లేదా లెక్కించిన మూత్రం అల్బుమిన్ విసర్జన> 300 5000 రోజుకు mg) eGFR> 30 మిలీ / నిమిషానికి / 1.73 m 2 ఉన్నప్పుడు, SGLT2 నిరోధకాలు ఒక మంచి ఎంపికను మరియు, అలాంటి రోగులకు ఉన్నాయి, ఉపయోగించవచ్చు.SGLT2 నిరోధకాలు eGFR <45 .="" 1.73="" 2="" m="" min="" ml="" nbsp="" span="">
నాన్డయాలసిస్ దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వ్యాధి (ఉదా., ఇజిఎఫ్ఆర్ <30 .="" 1.7="" 10="" 2="" 3="" dpp-4="" nbsp="" span="">
రోగలక్షణ (క్యాటాబోలిక్) లేదా తీవ్రమైన హైపర్గ్లైసీమియా - స్క్రీనింగ్ ద్వారా మధుమేహాన్ని నిర్ధారించడానికి మెరుగైన ప్రయత్నాలకు సమాంతరంగా రోగలక్షణ లేదా తీవ్రమైన మధుమేహం యొక్క పౌన frequency పున్యం తగ్గుతోంది.నోటి హైపోగ్లైసీమిక్ ఏజెంట్ల కంటే ఇన్సులిన్ తరచుగా రోగలక్షణ లేదా తీవ్రమైన హైపర్గ్లైసీమియా యొక్క ప్రారంభ చికిత్స కోసం సూచించబడుతుంది (ఉపవాసం ప్లాస్మా గ్లూకోజ్> 250 mg / dL [13.9 mmol / L], యాదృచ్ఛిక గ్లూకోజ్ స్థిరంగా> 300 mg / dL [16.7 mmol / L], A1C> 10 [85.8 mmol / mol]), బేస్లైన్ జీవక్రియ భంగం యొక్క తీవ్రతను బట్టి.
● మూత్రములో అథికంగా కీటోన్లు విసర్జించబడుట మరియు / లేదా బరువు నష్టం ప్రస్తుతం - ప్రాయంగా (ఉదా, బరువు కోల్పోవడం) లేదా మూత్రములో అథికంగా కీటోన్లు విసర్జించబడుట తీవ్రమైన హైపర్గ్లైసీమియా కలిగిన రోగులకు, ఇన్సులిన్ ప్రాథమిక చికిత్స సూచించబడింది.నిర్ధారణ చేయని టైప్ 1 డయాబెటిస్ వచ్చేటప్పుడు ఇన్సులిన్ కూడా ప్రారంభించబడాలి, ఇది సన్నగా లేదా గుర్తించదగిన క్యాటాబోలిక్ లక్షణాలతో ఉన్నవారిలో అనుమానించబడాలి, ప్రత్యేకించి ఇతర ఆటో ఇమ్యూన్ వ్యాధి మరియు / లేదా వ్యక్తిగత లేదా కుటుంబ చరిత్ర సమక్షంలో టైప్ 2 డయాబెటిస్ యొక్క కుటుంబ చరిత్ర లేకపోవడం.
● మూత్రములో అథికంగా కీటోన్లు విసర్జించబడుట మరియు బరువు నష్టం పోయే - తీవ్రమైన హైపర్గ్లైసీమియా (ఉపవాసం ప్లాస్మా గ్లూకోజ్> 250 mg / dL [13.9 mmol / L] యాదృచ్ఛిక గ్లూకోజ్ స్థిరంగా> 300 mg / dL [16.7 mmol / L] ఆ A1C> 9 10 శాతం కలిగిన రోగులకు [74.9 నుండి 85.8 mmol / mol]) కానీ కెటోనురియా లేదా ఆకస్మిక బరువు తగ్గడం లేకుండా, టైప్ 1 డయాబెటిస్ అవకాశం లేదు, ఇన్సులిన్ లేదా GLP-1 రిసెప్టర్ అగోనిస్ట్‌లు వాడవచ్చు ( మెట్‌ఫార్మిన్‌తో లేదా లేకుండా , వ్యతిరేకతలు లేదా అసహనాన్ని బట్టి).
అయినప్పటికీ, ఇంజెక్షన్ విముఖత ఉన్న రోగులకు, అధిక-మోతాదు సల్ఫోనిలురియాతో ప్రారంభ చికిత్స ప్రత్యామ్నాయ ఎంపిక. రోగులు చక్కెర తియ్యటి పానీయాలతో వారి దాహాన్ని తీర్చినట్లయితే, కార్బోహైడ్రేట్ల తగ్గింపు రెండు రోజుల్లో గ్లూకోజ్ స్థాయిని తగ్గించడానికి సహాయపడుతుంది. తీవ్రమైన హైపర్గ్లైసీమియా ఉన్న రోగులలో హైపర్గ్లైసీమియాను వేగంగా తగ్గించడంలో హై-డోస్ సల్ఫోనిలురియాస్ ప్రభావవంతంగా ఉంటాయి [ 49 ].మెట్ఫార్మిన్ ఈ నేపధ్యంలో లక్షణాలను మెరుగుపరచడంలో మోనోథెరపీ సహాయపడదు, ఎందుకంటే ప్రారంభ మోతాదు తక్కువగా ఉంటుంది మరియు చాలా వారాలలో పెరుగుతుంది.ఏదేమైనా, మెట్‌ఫార్మిన్‌ను సల్ఫోనిలురియా మాదిరిగానే ప్రారంభించవచ్చు, నెమ్మదిగా మోతాదును పైకి టైట్రేట్ చేస్తుంది. ఆహారం తగినంతగా సవరించబడి, మెట్ఫార్మిన్ మోతాదు పెరిగిన తర్వాత, సల్ఫోనిలురియా మోతాదును తగ్గించవచ్చు మరియు కొన్నిసార్లు నిలిపివేయవచ్చు.
మరోవైపు, మెట్‌ఫార్మిన్‌తో తగిన నియంత్రణ సాధించకపోతే మరియు అధిక-మోతాదు సల్ఫోనిలురియా, నిద్రవేళ ఇన్సులిన్ లేదా జిఎల్‌పి -1 రిసెప్టర్ అగోనిస్ట్‌ను ప్రారంభించడం మంచిది.ఇంజెక్షన్ ప్రారంభించినప్పుడు, కొంతమంది వైద్యులు సల్ఫోనిలురియాస్‌ను కొనసాగిస్తారు, అయితే హైపోగ్లైసీమియా మరియు బరువు పెరగడానికి అదనపు ప్రమాదం ఉన్నందున దానిని నిలిపివేయడం మా పద్ధతి. సల్ఫోనిలురియాస్‌ను కొంతకాలం కొనసాగిస్తే, ప్రిప్రాండియల్ రాపిడ్-యాక్టింగ్ ఇన్సులిన్‌లు జోడించబడితే వాటిని నిలిపివేయాలి .
Osing మోతాదు
• రకం 2 మధుమేహం ఇన్సులిన్ చికిత్స ప్రారంభంలో ఉదయం నిరాహార గ్లూకోస్ స్థాయిలు (లక్ష్యంగా ఆధారభూతం ఇన్సులిన్ పెంచడం ద్వారా హెపాటిక్ గ్లూకోనియోజెనిసిస్ అణచివేయడానికి దృష్టిపెట్టింది అల్గోరిథం 1 ).టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులతో పోలిస్తే టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులకు ఇన్సులిన్ చాలా ఎక్కువ మోతాదు అవసరం. ఇన్సులిన్ సన్నాహాలు, ఇన్సులిన్ నియమాలు మరియు మోతాదు యొక్క సమయం ఇతర చోట్ల వివరంగా చర్చించబడతాయి. (చూడండి "టైప్ 2 డయాబెటిస్ మెల్లిటస్లో ఇన్సులిన్ థెరపీ" .)
• GLP-1 గ్రాహక తీవ్రతలు ఉత్పత్తి లేబులింగ్ ప్రతి తక్కువ మోతాదు ప్రారంభించారు మరియు జీర్ణశయాంతర లక్షణాలు తట్టుకోవడం పేపర్గా చాలా రోజుల తర్వాత అధికంగా ఉంటాయి.
• తీవ్రమైన లేదా లక్షణ హైపర్గ్లైసీమియా చికిత్స sulfonylureas మోతాదు మోస్తరు ఎక్కువగా ఉండుట తేలికపాటి కోసం ప్రారంభ చికిత్స కన్నా ఎక్కువ.మేము సాధారణంగా ఉపయోగిస్తాము glimepiride రోజుకు ఒకసారి 4 లేదా 8 మి.గ్రా.ప్రత్యామ్నాయ ఎంపిక తక్షణ-విడుదల గ్లిపిజైడ్ 10 మి.గ్రా రోజుకు రెండుసార్లు (లేదా, అందుబాటులో ఉన్న చోట గ్లిక్లాజైడ్ ప్రతిరోజూ 80 మి.గ్రా వెంటనే విడుదల చేయండి).మోతాదు సర్దుబాట్లు చేయడానికి చికిత్స ప్రారంభించిన ప్రతి కొన్ని రోజులకు మేము రోగిని సంప్రదిస్తాము (హైపర్గ్లైసీమియా త్వరగా పరిష్కరిస్తే లేదా హైపోగ్లైసీమియా అభివృద్ధి చెందితే హైపర్గ్లైసీమియా మెరుగుపడకపోతే లేదా మోతాదును తగ్గించకపోతే మోతాదును పెంచండి).
గ్లైసెమిక్ ఎఫిషియసీ - ప్రారంభ చికిత్సగా మెట్ఫార్మిన్ వాడకం 179 ట్రయల్స్ మరియు 25 పరిశీలనా అధ్యయనాల యొక్క మెటా-విశ్లేషణ ద్వారా నోటి లేదా ఇంజెక్ట్ చేయగల డయాబెటిస్ ations షధాల ప్రభావాలను మోనోథెరపీగా మరియు ఇతర నోటి ఏజెంట్లు లేదా ఇంటర్మీడియట్ ఫలితాలపై ఇన్సులిన్‌తో కలిపి అంచనా వేస్తుంది (A1C, శరీర బరువు, లిపిడ్ ప్రొఫైల్స్) మరియు ప్రతికూల సంఘటనలు [ 50,51 ].మోనోథెరపీ (మెట్ఫార్మిన్, రెండవ తరం సల్ఫోనిలురియాస్, థియాజోలిడినియోనియస్ [TZD లు) గా ఉపయోగించే చాలా మందులు A1C విలువలను తగ్గించడంలో (సుమారు 1 శాతం పాయింట్) ఇలాంటి సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉన్నాయి.ఈ మరియు ఇతర మెటా-విశ్లేషణలలో, మెట్ఫార్మిన్ DPP-4 ఇన్హిబిటర్ మోనోథెరపీ [ 50-53 ] కంటే A1C స్థాయిలను తగ్గించింది .
ప్రతి డయాబెటిస్ మందులు ప్రతికూల సంఘటనలతో సంబంధం కలిగి ఉన్నప్పటికీ, మెట్ఫార్మిన్ సల్ఫోనిలురియాస్‌తో పోలిస్తే తక్కువ హైపోగ్లైసీమియా ఎపిసోడ్‌లతో మరియు తక్కువ ఎడెమా, రక్తప్రసరణ గుండె ఆగిపోవడం మరియు TZD లతో పోలిస్తే బరువు పెరుగుటతో సంబంధం కలిగి ఉంది.అదనంగా, మెట్ఫార్మిన్ చాలా తక్కువ ఖర్చుతో కూడుకున్నది మరియు TZD ల కంటే ఎక్కువ క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ అనుభవం లేదా కొత్త గ్లూకోజ్-తగ్గించే మందులను కలిగి ఉంది.
అందుబాటులో ఉన్న నోటి ఏజెంట్ల యొక్క కొన్ని అధిక-నాణ్యత, తల నుండి తల పోలిక పరీక్షలు ఉన్నాయి. అటువంటి ఒక విచారణలో, ఎ డయాబెటిస్ ఫలితం ప్రోగ్రెషన్ ట్రయల్ (ADOPT), టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న 4360 మంది రోగులను యాదృచ్ఛికంగా TZD తో మోనోథెరపీకి కేటాయించారు. రోసిగ్లిటాజోన్ , మెట్ఫార్మిన్ లేదా గ్లైబురైడ్ [ 54 ].నాలుగేళ్ల మూల్యాంకనంలో, రోసిగ్లిటాజోన్ సమూహంలోని 40 శాతం సబ్జెక్టులు A1C విలువను 7 శాతం కన్నా తక్కువ కలిగి ఉన్నాయి, మెట్ఫార్మిన్ సమూహంలో 36 శాతం మరియు గ్లైబరైడ్ సమూహంలో 26 శాతం. గ్లైబరైడ్ మొదటి ఆరు నెలల్లో మరింత వేగంగా గ్లైసెమిక్ మెరుగుదలకు దారితీసింది, కాని బరువు పెరగడానికి మరియు హైపోగ్లైసీమియాకు ఎక్కువ సంభవిస్తుంది, మరియు మెట్ఫార్మిన్ ఎక్కువ జీర్ణశయాంతర దుష్ప్రభావాలకు కారణమైంది. రోసిగ్లిటాజోన్ బరువు, పరిధీయ ఎడెమా మరియు తక్కువ-సాంద్రత కలిగిన లిపోప్రొటీన్ (ఎల్‌డిఎల్) కొలెస్ట్రాల్ యొక్క సాంద్రతలలో ఎక్కువ పెరుగుదలకు కారణమైంది. రోసిగ్లిటాజోన్ తీసుకునే మహిళల్లో పగుళ్లు unexpected హించని విధంగా పెరిగాయి. అధ్యయనంలో పాల్గొనేవారి అధిక రేటు ఉపసంహరణ ద్వారా అధ్యయనం పరిమితం చేయబడింది. రోసిగ్లిటాజోన్ గ్లైబరైడ్ కంటే మోనోథెరపీగా ఎక్కువ మన్నికను కలిగి ఉన్నప్పటికీ, మెట్‌ఫార్మిన్‌పై దాని ప్రయోజనం చాలా చిన్నది మరియు అనిశ్చిత క్లినికల్ ప్రాముఖ్యత [ 55 ].
హృదయనాళ ఫలితాలు - నిర్ధారణ అయిన సివిడి లేనప్పుడు ఒక ఏజెంట్‌ను మరొకదానిపై ఉపయోగించడం వల్ల దీర్ఘకాలిక ప్రయోజనాలు మరియు నష్టాలు తెలియవు.మెట్ఫార్మిన్ ప్రతికూల హృదయనాళ ప్రభావాలను కలిగి ఉండదు మరియు ఇది హృదయనాళ సంఘటనలను తగ్గిస్తుంది [ 51,56,57
2008 నుండి, సివిడి భద్రతపై దర్యాప్తు చేయడానికి యుఎస్ ఫుడ్ అండ్ డ్రగ్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ (ఎఫ్డిఎ) కొత్తగా ఆమోదించిన డయాబెటిస్ మందులు అవసరం. వాస్తవానికి ఈ పరీక్షలన్నీ సివిడితో లేదా సివిడికి చాలా ఎక్కువ ప్రమాదం ఉన్న రోగులను నియమించుకున్నాయి. అందువల్ల, ఫలితాలు సాధారణంగా అటువంటి రోగులకు మాత్రమే వర్తిస్తాయి మరియు టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులందరికీ కాదు. ఈ ations షధాలలో కొన్నింటికి హృదయనాళ ప్రయోజనం ప్రదర్శించబడింది, కాని సివిడి లేకుండా లేదా తక్కువ హృదయనాళ ప్రమాదం ఉన్న రోగులలో ప్రయోజనం పరిశోధించబడలేదు.
సాధారణంగా పెద్ద, స్వల్పకాలిక, ట్రయల్స్ మరియు ఇతర డేటా ఆధారంగా, ఇన్సులిన్ గ్లార్జైన్‌తో ప్రతికూల కొరోనరీ హార్ట్ డిసీజ్ ఫలితాల ప్రమాదం ఎక్కువగా కనిపించడం లేదు. లేదా DPP-4 నిరోధకాలు (మరొక నోటి ఏజెంట్‌తో కలిపి ఉపయోగిస్తారు).అయినప్పటికీ, DPP-4 నిరోధకాలు గుండె ఆగిపోవడానికి ఆసుపత్రిలో చేరే ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంటుంది. ప్లేసిబోతో పోల్చినప్పుడు , జిఎల్‌పి -1 రిసెప్టర్ అగోనిస్ట్‌లు లిరాగ్లుటైడ్ మరియు సెమాగ్లుటైడ్ అనుకూలమైన హృదయ మరియు మూత్రపిండ ఫలితాలతో సంబంధం కలిగి ఉన్నాయి.SGLT2 నిరోధకాలు ఎంపాగ్లిఫ్లోజిన్ మరియు కానాగ్లిఫ్లోజిన్ హృదయనాళ ఫలితాలకు, ముఖ్యంగా గుండె ఆగిపోయే ఆసుపత్రిలో చేరడం , మరణాలు మరియు మూత్రపిండ వ్యాధి యొక్క పురోగతికి ప్రయోజనాన్ని ప్రదర్శించాయి.
TZD లు ద్రవం నిలుపుదల మరియు గుండె ఆగిపోయే ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉన్నాయి, మరియు ముఖ్యంగా రోసిగ్లిటాజోన్ వాడటం సిఫారసు చేయబడలేదు, ఎందుకంటే దాని అథెరోజెనిక్ లిపిడ్ ప్రొఫైల్స్ గురించి ఎక్కువ ఆందోళన మరియు హృదయనాళ సంఘటనలకు ఎక్కువ ప్రమాదం ఉంది.
డయాబెటిస్ drugs షధాల యొక్క హృదయనాళ ప్రభావాలు (డేటా అందుబాటులో ఉన్నప్పుడు) వ్యక్తిగత అంశాలలో సమీక్షించబడతాయి.
మార్గదర్శకాలు - మా విధానం ఎక్కువగా అమెరికన్ మరియు యూరోపియన్ మార్గదర్శకాలకు అనుగుణంగా ఉంటుంది [ 58-60 ].అమెరికన్ డయాబెటిస్ అసోసియేషన్ (ADA) మరియు యూరోపియన్ అసోసియేషన్ ఫర్ ది స్టడీ ఆఫ్ డయాబెటిస్ (EASD) చేత టైప్ 2 డయాబెటిస్‌లో హైపర్గ్లైసీమియా నిర్వహణకు సంబంధించి ఏకాభిప్రాయ ప్రకటన 2006 లో అభివృద్ధి చేయబడింది మరియు క్రమం తప్పకుండా నవీకరించబడింది, ఇటీవలి సవరణ చివరిలో ప్రచురించబడింది 2018 [ 58 ].ముఖ్యమైన కొమొర్బిడిటీలను (సివిడి, గుండె ఆగిపోవడం, లేదా దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వ్యాధి; హైపోగ్లైసీమియా ప్రమాదం; మరియు బరువు తగ్గవలసిన అవసరం) మరియు రోగి-నిర్దిష్ట కారకాలు (రోగి ప్రాధాన్యతలతో సహా) పరిగణనలోకి తీసుకొని, మధుమేహం చికిత్స కోసం of షధాల ఎంపికను వ్యక్తిగతీకరించడం యొక్క ప్రాముఖ్యతను మార్గదర్శకాలు నొక్కి చెబుతున్నాయి. అవసరాలు, విలువలు మరియు ఖర్చు) [ 58 ].ADA / EASD రోగి-కేంద్రీకృత విధానాన్ని సిఫారసు చేస్తుంది, జీవనశైలి మరియు డయాబెటిస్ స్వీయ-నిర్వహణ విద్య మరియు మద్దతుతో మొదలుపెట్టి, మందులను ఎన్నుకోవటానికి భాగస్వామ్య నిర్ణయాలు తీసుకోవడం మరియు ఎంపికను ఇక్కడ వివరించిన విధానాన్ని పోలిన CVD చేత మార్గనిర్దేశం చేయనివ్వండి. ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ (డబ్ల్యూహెచ్‌ఓ) తో సల్ఫోనిలురియాస్ దీర్ఘకాలిక భద్రతా ప్రొఫైల్‌ను కలిగి ఉన్నాయని, చవకైనవి మరియు అత్యంత ప్రభావవంతంగా ఉన్నాయని మేము అంగీకరిస్తున్నాము, ముఖ్యంగా పైన వివరించిన విధంగా ఉపయోగించినప్పుడు, రోగి విద్య మరియు దుష్ప్రభావాలను తగ్గించడానికి మోతాదు సర్దుబాటుతో [ 61 ].
మోనిటరింగ్ మేము గ్లైసెమిక్ గోల్స్ మరియు దీని చికిత్స మార్చబడింది లేదా లక్ష్యాలను లేదు రోగులలో మరింత తరచుగా (క్వార్టర్లీ) కలిసిన రోగులలో కనీసం రెండుసార్లు వార్షిక A1C పొందటానికి.టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న చాలా మంది రోగులకు ఆహారం లేదా నోటి ఏజెంట్ల స్థిరమైన నియమావళిలో ఉన్నవారు మరియు హైపోగ్లైసీమియాను అనుభవించని వారికి రక్త పర్యవేక్షణ అవసరం లేదు. కొన్ని టైప్ 2 డయాబెటిస్ రోగులకు SMBG ఉపయోగపడుతుంది, వారు తినే విధానాలు, వ్యాయామం లేదా ఇన్సులిన్లను సవరించడానికి ఫలితాలను ఉపయోగిస్తారు.
నిరంతర హైపర్గ్లైసీమియా ఆహారం, వ్యాయామం మరియు మెట్ఫార్మిన్ ఉన్నప్పటికీ గ్లైసెమిక్ లక్ష్యాలను చేరుకోని రోగులకు, సరైన ఫలితాలను సాధించడానికి కాంబినేషన్ థెరపీ అవసరం.ఏ మందులు లేదా కలయికలను ఎన్నుకోవాలో పరిగణనలోకి తీసుకోవడంలో A1C, దుష్ప్రభావాలు మరియు ఖర్చులను తగ్గించడంలో సమర్థత మధ్య సమతుల్యత జాగ్రత్తగా ఉండాలి. అన్ని హైపోగ్లైసీమిక్ ations షధాలలో అత్యంత శక్తివంతమైన ఇన్సులిన్‌ను నివారించడం, పేద గ్లూకోజ్ నియంత్రణ మరియు ఎక్కువ దుష్ప్రభావాలు మరియు ఖర్చుతో, రోగికి దీర్ఘకాలికంగా ప్రయోజనం చేకూర్చే అవకాశం లేదు. (చూడండి "టైప్ 2 డయాబెటిస్ మెల్లిటస్లో నిరంతర హైపర్గ్లైసీమియా నిర్వహణ", 'మా విధానం' పై విభాగం .)
సొసైటీ గైడ్లైన్ లింకులు సమాజానికి లింకులు మరియు ప్రపంచవ్యాప్తంగా ఎంచుకున్న దేశాలు మరియు ప్రాంతాల నుండి ప్రభుత్వ ప్రాయోజిత మార్గదర్శకాలు విడిగా అందించబడతాయి.(చూడండి "సొసైటీ గైడ్లైన్ లింకులు: డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఇన్ పెద్దలు" .)
రోగులకు సమాచారం అప్‌టోడేట్ రెండు రకాల రోగి విద్యా సామగ్రిని అందిస్తుంది, "ది బేసిక్స్" మరియు "బియాండ్ ది బేసిక్స్." బేసిక్స్ రోగి విద్య ముక్కలు 5 వ నుండి 6 వ తేదీ వరకు సాదా భాషలో వ్రాయబడతాయి గ్రేడ్ రీడింగ్ స్థాయి, మరియు వారు ఇచ్చిన పరిస్థితి గురించి రోగికి ఉన్న నాలుగు లేదా ఐదు ముఖ్య ప్రశ్నలకు వారు సమాధానం ఇస్తారు.సాధారణ అవలోకనాన్ని కోరుకునే మరియు చిన్న, సులభంగా చదవగలిగే పదార్థాలను ఇష్టపడే రోగులకు ఈ కథనాలు ఉత్తమమైనవి. బేసిక్స్ దాటి రోగి విద్య ముక్కలు ఎక్కువ, మరింత అధునాతనమైనవి మరియు మరింత వివరంగా ఉన్నాయి. ఈ వ్యాసాలు 10 వ 12 వ గ్రేడ్ పఠనం స్థాయిలో వ్రాసిన మరియు లోతైన సమాచారాన్ని కావలసిన మరియు కొన్ని వైద్య పరిభాషలో సౌకర్యవంతంగా ఉంటాయి రోగులకు ఉత్తమ ఉంటాయి.
ఈ అంశానికి సంబంధించిన రోగి విద్య కథనాలు ఇక్కడ ఉన్నాయి. మీ రోగులకు ఈ విషయాలను ముద్రించడానికి లేదా ఇ-మెయిల్ చేయమని మేము మిమ్మల్ని ప్రోత్సహిస్తున్నాము.
కొత్తగా నిర్ధారణ అయిన డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులు సమగ్రమైన డయాబెటిస్ స్వీయ-నిర్వహణ విద్య కార్యక్రమంలో పాల్గొనాలి, ఇందులో పోషణ మరియు తినే విధానం, శారీరక శ్రమ, జీవక్రియ నియంత్రణను ఆప్టిమైజ్ చేయడం మరియు సమస్యలను నివారించడం వంటి సూచనలు ఉంటాయి .టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో ఎక్కువ మందికి వారి డయాబెటిస్ సమయంలో మందులు అవసరమవుతాయి, అయితే ఆహారం ద్వారా బరువు తగ్గడం (అధిక బరువు లేదా ఊబకాయం ఉన్న రోగులకు), వ్యాయామం మరియు ప్రవర్తనా సవరణలు గ్లైసెమిక్ నియంత్రణను మెరుగుపరచడానికి ఉపయోగపడతాయి.
● టార్గెట్ గ్లైకటేడ్ హిమోగ్లోబిన్ (A1C) స్థాయిలుమధుమేహం రకం 2 రోగుల్లో వ్యక్తి, సంతులన కాలక్రమేణా హైపోగ్లైసిమియా తక్షణ అపాయాలను మైక్రోవాస్కులర్ సమస్యలు లో ఎదురుచూస్తున్న తగ్గింపు మేరకు చేయాలి.చికిత్స యొక్క సహేతుకమైన లక్ష్యం చాలా మంది రోగులకు A1C విలువ ≤7.0 శాతం (53.0 mmol / mol) ( కాలిక్యులేటర్ 1 ) కావచ్చు.గ్లైసెమిక్ లక్ష్యాలు సాధారణంగా వృద్ధాప్య రోగులకు మరియు కొమొర్బిడిటీలు లేదా పరిమిత ఆయుర్దాయం మరియు ఇంటెన్సివ్ థెరపీ నుండి ప్రయోజనం పొందే అవకాశం తక్కువగా ఉంటుంది.
Diabetes డయాబెటిస్ చికిత్సకు చాలా ఫార్మకోలాజిక్,రసాయన ఎంపికలు ఉన్నాయి
.నిర్దిష్ట వ్యతిరేకతలు లేనప్పుడు, మెట్ఫార్మిన్ చాలా మంది రోగులలో ప్రారంభ చికిత్సగామేము సూచిస్తున్నాము ( గ్రేడ్ 2 బి ).
(చూడండి మరొకచోట 'మెట్ఫార్మిన్' మరియు పైన 'గ్లైసెమిక్ ఎఫిషియన్సీ' .)
జీవనశైలి జోక్యం ( గ్రేడ్ 2 సి ) కోసం సంప్రదింపులతో పాటు డయాబెటిస్ నిర్ధారణ సమయంలో మెట్‌ఫార్మిన్‌ను ప్రారంభించాలని మేము సూచిస్తున్నాము .అయినప్పటికీ, హైపర్గ్లైసీమియాకు స్పష్టమైన మరియు సవరించగలిగే సహాయకులు మరియు వాటిని మార్చడానికి ప్రేరేపించబడిన రోగులకు ( ఉదా., చక్కెర-తియ్యటి పానీయాల వినియోగాన్ని తగ్గించడానికి నిబద్ధత) లేదా లక్ష్యానికి సమీపంలో A1C (అనగా , <7 .5="" span="">
(చూడండి పైన 'ఎప్పుడు ప్రారంభించాలి' .)
మెట్ఫార్మిన్ మోతాదు తట్టుకోగలిగినట్లుగా, ఒకటి నుండి రెండు నెలల్లో గరిష్టంగా ప్రభావవంతమైన మోతాదుకు (సాధారణంగా రోజుకు 2000 మి.గ్రా విభజించిన మోతాదులో) టైట్రేట్ చేయాలి.
అంచనా వేసిన గ్లోమెరులర్ వడపోత రేటు ( eGFR) <30 1.73="" 2="" m="" min="" ml="" nbsp="" span="">
(చూడండి "టైప్ 2 డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న పెద్దల చికిత్సలో మెట్ఫార్మిన్", 'కాంట్రాండికేషన్స్' పై విభాగం .)
● వ్యతిరేక సమక్షంలో మెట్ఫోర్మిన్ , మేము రోగి సహసంబంధ వ్యాధులు/comorbidities, ప్రాధాన్యతలు మరియు ఖర్చు (మార్గనిర్దేశం ఒక ప్రత్యామ్నాయ గ్లూకోజ్ స్థాయిలను తగ్గించినట్లుగా మందుల ఎంచుకోండి పట్టిక 1 ).(చూడండి పైన 'మెట్‌ఫార్మిన్‌కు వ్యతిరేకతలు లేదా రెసిస్టెన్స్' .)
● వైద్య CVD లేదా CHF అధిక హృదయ ప్రసరణ ప్రమాద రోగుల్లో మెట్ఫోర్మిన్ , తీసుకోలేక పోనీ సమయంలో మేము ఒక గ్లుకాగాన్ లాంటి పెప్టైడ్-1 (GLP-1) గ్రాహక అగోనిస్ట్ (సూచిస్తున్నాయి liraglutide , semaglutide , లేదా dulaglutide ) లేదా సోడియం గ్లూకోజ్ సహ ట్రాన్స్పోర్టర్ 2 (SGLT2) హృదయనాళ ప్రయోజనాన్ని ( గ్రేడ్ 2 బి ) ప్రదర్శించిన ఇన్హిబిటర్ ( ఎంపాగ్లిఫ్లోజిన్ లేదా కానాగ్లిఫ్లోజిన్ ).CVD ఫలితాల పరీక్షలలో ఎక్కువ మంది రోగులు CVD ని స్థాపించారు, అందువల్ల, CVD సంఘటన యొక్క చరిత్ర ఈ .షధాలలో ఒకదానికి ప్రాథమిక సూచనగా ఉండాలి. అధిక సివిడి ప్రమాదం ఉన్న రోగులు కాని ముందస్తు సంఘటన లేకుండా ప్రయోజనం పొందవచ్చు, కాని డేటా తక్కువ మద్దతు ఇస్తుంది.
● వైద్య CVD లేకుండా మరియు గోల్ నుండి సాపేక్షంగా చాలా A1C స్థాయిలు కలిగిన రోగులకు (ఉదా, 9 10 శాతం [74,9 mmol / mol 85.8 కు] అనుమానించారు రకం 1 మధుమేహం లేకుండా,), ఇన్సులిన్ లేదా ప్రారంభ చికిత్స కోసం ఒక GLP-1 గ్రాహక అగోనిస్ట్ ( గ్రేడ్ 2 బి ).మేము సూచిస్తున్నాము
● వైద్య CVD లేకుండా మరియు A1C స్థాయిలు <9 .="" 1="" dpp-4="" glp-1="" repaglinide="" sglt2="" span="" sulfonylureas="" tion="">
నెఫ్రోపతీ యొక్క సెట్టింగ్ లో ● (అంచనా లేదా లెక్కించిన మూత్రం అల్బుమిన్ విసర్జన> 300 5000 రోజుకు mg) eGFR> 30 మిలీ / నిమిషానికి / 1.73 m 2 ఉన్నప్పుడు, SGLT2 నిరోధకాలు ఒక మంచి ఎంపికను మరియు, అలాంటి రోగులకు ఉన్నాయి, ఉపయోగించవచ్చు.SGLT2 నిరోధకాలు eGFR <45 1.73="" 2="" m="" min="" ml="" span="">
● Sulfonylureas, హైపర్గ్లైసీమియా కోసం ఒక అత్యంత సమర్థవంతమైన చికిత్స ఉంటాయి ధర ఒక అవరోధం ముఖ్యంగా.హైపోగ్లైసీమియా మరియు బరువు పెరుగుట యొక్క దుష్ప్రభావాలను జాగ్రత్తగా మోతాదు మరియు డయాబెటిస్ స్వీయ-నిర్వహణ విద్యతో తగ్గించవచ్చు.
ప్రాయంగా (ఉదా, బరువు కోల్పోవడం) లేదా మూత్రములో అథికంగా కీటోన్లు విసర్జించబడుట తీవ్రమైన హైపర్గ్లైసీమియా కలిగిన రోగులకు ●, ఇన్సులిన్ ప్రాథమిక చికిత్స సూచించబడింది.తీవ్రమైన హైపర్గ్లైసీమియా (ఉపవాసం ప్లాస్మా గ్లూకోజ్> 250 mg / dL [13.9 mmol / L] తో బాధపడుతున్న రోగులకు , యాదృచ్ఛిక గ్లూకోజ్ స్థిరంగా> 300 mg / dL [16.7 mmol / L], A1C> 9 నుండి 10 శాతం [74.9 నుండి 85.8 mmol / mol ]) కానీ కీటోనురియా లేదా ఆకస్మిక బరువు తగ్గడం లేకుండా, వీరిలో టైప్ 1 డయాబెటిస్ అవకాశం లేదు, మేము ఇన్సులిన్ లేదా GLP-1 రిసెప్టర్ అగోనిస్ట్ ( గ్రేడ్ 2 బి ) ను సూచిస్తున్నాము.ఇంజెక్షన్ విముఖత ఉన్న రోగులకు, అధిక-మోతాదు సల్ఫోనిలురియాతో ప్రారంభ చికిత్స ఒక ప్రత్యామ్నాయ ఎంపిక, ప్రత్యేకించి పెద్ద మొత్తంలో చక్కెర-తీపి పానీయాలు తీసుకుంటున్న రోగులకు, వీరిలో కార్బోహైడ్రేట్ల తొలగింపు అనేక లోపల గ్లూకోజ్ తగ్గుతుందని can హించవచ్చు రోజులు.
Problem సంభావ్య సమస్య ఏమిటంటే మొదట్లో టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్నట్లు భావించే రోగులకు టైప్ 1 డయాబెటిస్ ఉండవచ్చు మరియు అందువల్ల ఇన్సులిన్ ప్రారంభ చికిత్సగా అవసరం.టైప్ 2 డయాబెటిస్ నుండి టైప్ 1 ను వేరు చేయడం కష్టంగా ఉన్న రోగులలో, ఇన్సులిన్‌తో ప్రారంభ చికిత్స అవసరం.
● మేము గ్లైసెమిక్ గోల్స్ మరియు దీని చికిత్స మార్చబడింది లేదా లక్ష్యాలను లేదు రోగులలో మరింత తరచుగా (క్వార్టర్లీ) కలిసిన రోగులలో కనీసం రెండుసార్లు వార్షిక ఒక A1C పొందటానికి.చికిత్స యొక్క మరింత సర్దుబాట్లు, సాధారణంగా ప్రతి మూడు నెలల కన్నా తక్కువ తరచుగా చేయవలసినవి, A1C ఫలితంపై ఆధారపడి ఉంటాయి (మరియు కొన్ని సెట్టింగులలో, రక్తంలో గ్లూకోజ్ [SMBG] యొక్క స్వీయ పర్యవేక్షణ ఫలితాలు). (చూడండి పైన 'పర్యవేక్షణ' .)
● తగినంతగా నియంత్రణ సాధించవచ్చు ఉంటే మరో మందుల జీవనశైలి జోక్యం మరియు దీక్ష రెండు మూడు నెలల్లో జోడించాలి (A1C> 7.0 శాతం [53.0 mmol / mol] లేదా ప్రత్యామ్నాయంగా రోగి ప్రత్యేక లక్ష్యం స్థాయి ఉంది), మెట్ఫోర్మిన్ .
